Profil - Bruk av sammenfatning v. 1.3

Nytt i versjon 1.3: Tydeliggjøring av hva sammenfatning i Profil skal inneholde.

 

MÅL/ HENSIKT:

Sikrer at aktuelt helsepersonell enkelt får oversikt over brukers situasjon, spesielle avtaler, og hvor ulike ting oppbevares. Sikrer at bruker får god sykepleiefaglig/helsefaglig kontinuitet og oppfølging. 

 

DEFINISJONER:

Sammenfatning er et kortfattet sammendrag av brukers situasjon, grunnleggende behov (helse-, sosial-, psykisk- og åndelig) og ressurser. Den skal:

  1. bygges på den kartleggingen som er gjennomført og dokumentert i Profil. 
  2. være en informativ og oversiktlig oppsummering av forhold rundt bruker som er av betydning for å gi helsepersonell rask oversikt over brukers situasjon.
  3. hele tiden holdes oppdatert. 
  4. skrives i pasientjournalen i Profil, og tas ut på hovedkortet som oppbevares på låsbart kontor (IKKE på hovedkort hjemme hos bruker).

OBS-notat er en type notat som kan velges under Sammenfatning-fanen i Profil, for spesielt viktige opplysninger.

Skal kun være en aktiv Sammenfatning og et OBS-notat. NB! Viktig at når man oppretter ny Sammenfatning/OBS-notat må den gamle avsluttes.

 

GJELDER FOR:

Primær- og sekundærkontakt er ansvarlig for at sammenfatning er skrevet, og at denne blir oppdatert ved behov. Se Profil - Oppgavefordeling Forvaltning og utfører

 

BESKRIVELSE:

Se egen oppskrift for hvordan opprette/endre Sammenfatning i Profil:  Profil - Oppskrift - Sammenfatning/OBS

Sammenfatningen har følgende innhold ut fra brukers situasjon der dette er aktuelt:

  • Helse: Kort beskrivelse av brukeren sine hjelpebehov, relevante diagnoser og ressurser/funksjonsnivå. Henvis til tiltaksplan. Spesielle helsefaglige utfordringer knyttet til brukers diagnoser (f.eks. insulinkrevende diabetes, smerteproblematikk, fallfare, ernæringutfordringer, utsatt for sår, suicidfare, rus/overdose). Oppbevaring av medisiner – behovsmedisiner, evt. administrering av disse.
  • Bolig: Boligtype, hvem som bor i boligen, husdyr, adkomst.
  • Atferd: Beskrivelse av atferd. Evt utfordringer/Tvangsvedtak.
  • Hjelpemidler/mobilitet: Informasjon om hjelpemidler. Oppbevaring av hjemmeperm og evt. kommunikasjonsbok/pc/nettbrett. Transportbehov. Ledsager. TT-kort.
  • Viktige avtaler/ønsker: med bruker/pårørende/fastlege + f.eks. rehabilitering, terminalpleie (Livets siste dager)
  • Sosiale forhold/nettverk: skole/aktivitetstilbud på dagtid/VTA (Varig tilrettelagt arbeid) - antall dager og hvilke dager. Interesser/aktiviteter/hobby på fritid/husdyr. Økonomi. Familie, pårørende, venner, verge og andre viktige personer.
  • Åndelig/eksistensielle behov: Religion/livssyn. Hva må det tas hensyn til? Mat/faste/andre religiøse handlinger.
  • Hva er viktig for deg?: Mål/ressurser.

OBS-notat: ​Her skrives for eksempel HLR-status (Hjerte-lunge redning) antibiotikabehandling, sykehusinnleggelse, blodoverføring, samtykkekompetanse Profil - Oppskrift - Sammenfatning/OBS) 

 

HENVISNINGER:

Helsepersonelloven § 39 og 40