Sjekkliste PF-3

Hjemkomst-

Oppfølging av sykepleier innen 3 dager

Versjon: Nr 8 / DATO 11.05.2022

Fylles ut av: Hjemmesykepleien ved sykepleier Fakta Sjekklisten er en strukturert oppfølging av sykepleier innen 3 dager etter hjemkomst, kan utføres i samarbeid med helsefagarbeider. Sjekklisten har i hovedsak medisinsk fokus for å sikre legemiddeloppfølging, opplysninger fra sykehus, Valhalla eller Kløvertun (Ikke rulleringsbrukere), samt vurdere tjenestebehovet. Prosedyre Kryss av de punktene som er relevante for aktuell pasient. Profil: Alle observasjoner dokumenteres under aktuell sjekkliste.

Tema	Utført	Forklaring av punkter
1. Kommunikasjon
Lest PLO- melding	Innbefatter også saksutredning/FOK-Notat/Mail fra Forvaltning og overflyttingsnotat
Nytt hovedkort er satt i perm på sona.
Vurdert om utskrivelse er i tråd med avtale	Se kopi av deler av avviksmelding nederst på denne sjekklisten. Den viser hva som defineres som avvik. Dersom brudd på noen av punktene sendes avviksmelding til sykehuset.
2. Status
Kartlagt aktuell problemstilling
Aktuelle observasjoner inkl NEWS2	Dokumentert aktuelle observasjoner gjort i samtale, eller som kommer frem i utskrivningsrapport.
Registrert nærmeste pårørende
Avklart egenmestring/behov for hjelp	Opprette tiltak i Profil i Pasientjournalen
3. Legemidler
Avklare behov for hjelp til administrering av legemidler	Evt gjøre klar avtale om legemiddelhåndtering. Kriterier for å få innvilget hjelp til legemiddelhåndtering er: Kognitiv svik, nedsatt syn, redusert finmotorikk.
Samstemt legemiddellister	Påse at bruker har legemidler/resepter for videre dosering. Samstem med fastlege etter behov
Kontrollert multidose/dosett	OBS hvis bruker har flere dosetter
Korrigert multidose/dosett	OBS hvis bruker har flere dosetter
Oppstart av multidose dersom den er avbestilt/stoppet
Seponerte legemidler sendt til destruksjon
4. Oppfølging
Avklart behov for nøkkel	Ta med nøkkelregistreringsskjema
Avklart behov for hjelp til å skaffe mat	Dersom bruker ikke har pårørende, husk hjemmehjelps søknad ved behov for handling.
Sørget for oppdaterte arbeidslister, tiltaksplaner, hjemmejournal og sammenfatning	Husk å oppheve midlertidig opphør
Sørget for at det i samråd med bruker blir bestilt time hos fastlege dersom et eller flere kriterier er til stede: Endring av faste medisiner Behov for samstemming av legemiddellister Sykehuset har anbefalt oppfølging hos fastlege	Avklare hvem som bestiller time. Besøk hos lege bør være 2 uker etter utskrivelse fra sykehuset Ta stilling til HLR status. Dersom HLR status er notert, bør det følges opp videre. Vurder behov for å sende PLO til legen med oppdatert informasjon om bruker.
Levert informasjonsbrosjyre
Sørge for at bruker har primær/sekundærkontakt.	Ved endring i funksjonsnivå/nye brukere bør det avtales dato for PF5 og MNA.
5. Brukermedvirkning
Hva er viktig for deg her og nå	Obs hverdagsrehabilitering

Avviksskjema ligger og skal skrives i brukers Postjournal i Profil

Oppskrift:

Hentes under fanen Postjournal i Brukerbildet

Trykk:	Insert

Fyll inn:	Saksbehandler = dine initialer i Profil

Type = Ut

Emne = Avviksmelding til SSHF

Trykk: Tekst

Trykk på Type (gjør at listen blir alfabetisk)

Velg malen: AVV-SSHF Avvik til sykehuset

Fyll ut skjemaet, skriv ut, legg til leder (leder ferdigstiller brevet i Profil og sender til Sykehuset).

Følgende punkter defineres som avvik:
Avvik	X	Begrunnelse (må fylles ut)
Medikamentliste er ikke sendt med
Medikamentlisten som er sendt med er ikke oppdatert
Det er ikke sendt med nødvendige medikamenter i hht avtale
Sykepleiesammenfatning er ikke sendt med
Epikrise eller tilsvarende informasjon er ikke sendt med
Epikrisen eller tilsvarende informasjon er ikke utfyllende nok (angi konkret hva som mangler)
Hjelpemidler som sykehuset har ansvar for å rekvirere, er ikke rekvirert eller er rekvirert for sent
Melding om at pasienten er utskrivningsklar er ikke sendt
Tidspunkt for utskriving blir endret etter at det er sendt melding om at pasienten er utskrivningsklar, uten at sykehuset informerte om dette
Melding fra sykehuset mangler relevant informasjon om pasientens funksjonsnivå
Forsinket transport ut fra sykehuset, uten at det er gitt beskjed om dette
Forsinket transport ut fra sykehuset, der forsinkelsen er uakseptabel lang
Andre avvik (spesifiser under merknadsfeltet)