Sjekkliste PF-5

Samtale med primærkontakt

Versjon: Nr 7 / DATO 13.12.2022

Fylles ut av: Hjemmesykepleien Fakta Innen 4 uker skal primærkontakt evt. i samråd med sykepleier sikre en helhetlig vurdering av bruker. Sjekklisten er omfattende og omhandler blant annet brukers funksjonsnivå, medisinske oppfølgingsbehov, behov for tilpasning av bolig, rehabiliteringspotensiale og revurdering av tjenestenivå. Det må settes av tid for primærkontakten å gjennomføre sjekklisten. Det er viktig at man tar utgangspunkt i de kartlegginger som er gjort i saksutredning og sjekkliste 2-4. Arbeidet med sjekkliste 5 bør starte umiddelbart etter utskrivelse eller oppstart av tjenesten. Sjekklisten er ment å være et viktig verktøy i det daglige. Sjekkliste 5 skal gjentas 1 gang pr år av primærkontakt for å sikre at alle brukere kartlegges systematisk. Det er viktig å fange opp endringer og iverksette forebyggende og kompenserende tiltak på et tidlig tidspunkt. Primærkontakt/sekundærkontakt har ansvar for å sikre jevnlig besøk hos sin primærbruker slik at de har grunnlag nok til å fylle ut sjekkliste 5, samt å kunne følge opp behov og tegn til endringer. Prosedyre Besøk planlegges og det skal frigjøres til på arbeidslisten. Kryss av de punktene som er relevante for aktuell pasient. Profil: Alle observasjoner dokumenteres under aktuell sjekkliste.

Tema	Utført	Forklaring av punkter
1. Forberedelse
Lest vedtak og annen relevant informasjon
2. Hva er viktig for deg
Spurt bruker om hva som er viktig for ham/henne	Hva er viktige interesser/aktiviteter i hverdagen? Hva har vært viktig tidligere? Behov for bistand til sosiale aktiviteter? Tips: kan vi koble på noen frivillige eller foreninger? Ta med program for kulturrullatoren Hjelp fra/kontakt med pårørende/venner? Behov for å ivareta tro/livssyn? Er det noe som kan trenes/tilrettelegges? NB: Brukers vedtak er gjeldende, så tiltak må være i tråd med dette.
3. Helseopplysninger
Aktuelle diagnoser/kroniske tilstander	Ført diagnoser i Profil ut fra skriftlig informasjon fra lege/psykolog
Videre oppfølging etter siste fastlegekontroll	Spesielle observasjoner framover
Plan for videre kontakt med fastlege
Er det spesielle tiltak tjenesten må være informert om?	Eks. tiltak ved forverring
Endringer siden forrige gjennomgang
Sørget for oppdatert hjemmejournal	Alle brukere av hj.spl skal ha liggende hovedkort, evt medisinkort.
4. Legemidler (Samarbeid med sykepleier)
Avklart administrering av legemidler	Kan bruker ta ansvar selv? Foreligger det oppdatert medisinavtale?
Behov for samstemming
Behov for legemiddelgjennomgang (LMG)
Har alle legemidlene indikasjon?	Evt. etterspør hos fastlege
5. Psykisk/kognitiv funksjon
Observasjoner	Oppleves adferd som adekvat? Nedstemthet, angst, irritasjon, mistenksomhet? Mistanke om forverring?
Beskriv ressurser til å planlegge/ta ansvar for daglige gjøremål
Forståelse for egen situasjon
Observasjon av demensutvikling	Sjekk kjøleskap, klarer å smøre mat selv, personlig hygiene, lukt i huset, adekvat påkledning, bruk av telefon
6. Funksjonsbeskrivelse
Oppdater IPLOS	Funksjonsvariabler og IPLOS-fane.
NEWS2	Foreligger det habituell NEWS2 score? Bør den oppdateres?
Væske og ernæring	Vurdere risiko for underernæring. Verktøyet MST anbefales. Se prosedyre for ernæringskartlegging i Kvalitetssystemet.
Eliminasjon
Respirasjon/sirkulasjon
Smerte, søvn, hvile
Personlig hygiene
Hud, vev, sår
Tannhelse	Egne tenner eller protese Behov for bistand til munnhygiene Siste tannlegebesøk Tips: Bruker kan ha rett på fri tannlegebehandling, skriv BE notat om behov. Se oppdatert rutine i kvalitetssystemet.
Arbeidsplasskartlegging	Behov for ny kartlegging? Melde til Forvaltning når kartlegging får betydning for vedtak.
8. Fall
Fall siste 6 måneder
Er fallforebyggende tiltak iverksatt? Hvilke?	Eks dørstokker, gulvtepper, lysforhold, trening, ernæring
Kan det være aktuelt med hverdagsrehabilitering?
9. Tekniske hjelpemidler/velferdsteknologi
Tilpasning av leilighet	Beskriv hjemmet kort ift planløsning og praktiske utfordringer. Eks kun WC i 2.etg, bratt trapp, praktisk med alt på ett plan. Nyttig informasjon dersom bruker er på rehab-/korttidsopphold senere.
Behov for hjelpemidler
Er velferdsteknologiske løsninger vurdert?
Trygghetsalarm	Klarer personen å benytte alarmen?
10. Sammenfatning
Skrevet/oppdatert sammenfatning i Profil.	Hjelpebehov – Konkretisering av hjelpen bruker får Sosiale forhold – Boligforhold Spesielle spl.faglige utfordringer –Feks insulinkrevende diabetes Oppbevaring av medisiner – MD/dosett, behovsmed, evt adm av disse. Informasjon om hjelpemidler Spesielle avtaler med bruker/pårørende/fastlege Viktige avtaler rundt feks rehabilitering. Terminalpleie HLR-status Oppbevaring av hjemmejournal og evt kommunikasjonsbok.