Hensikt

Sikre etterlevelse av lov, forskrift og faglige retningslinjer

Sikre at ansatte ikke urettmessig tilegner seg journalopplysninger

Gjelder for

Alle ansatte med tilgang til fagsystemet HsPro

Ansvar

Avdelingsleder helsetjenester i Familiens hus

 

Beskrivelse

En gang i kvartalet tas det stikkprøver på et utvalg av journaler hos ulike ansatte.Avdelingsleder sikrer:

• At nedtegnelser i journal følger gjeldene lover, forskrifter.
• At ansatte som har fått veiledning med tanke på journalføring, som ikke følger lov, forskrift eller veileder, endrer praksis.
• At det ikke har vært andre enn helsepersonell som er i direkte kontakt med den aktuelle barn, ungdom, gravide inne for å lese journal. Snoking (urettmessig tilegnelse av taushetsbelagte opplysninger) i journal vil medføre at det åpnes personalsak. Det vil kunne føre til skriftlig advarsel eller oppsigelse fra stilling.
• Journalansvarlig har myndighet til å bekrefte sletting av feil nedtegnelser i journal. Dette gjøres ved at ansatt foreslår sletting med en begrunnelse på hvorfor. Journalansvarlig bekrefter sletting av nedtegnelser i journal.

Avdelingsleder rapporterer til enhetsleder en gang i kvartalet på antallet stikkprøver. Ansatte som er sjekket og journal ID på journaler som er sjekket mot snoking dokumenteres i P360.

 

Definisjoner

Journalansvarlig er den ansatte/leder som er juridisk ansvarlig for journalen.

Journalansvarlig i Helsestasjon og skolehelsetjeneste skal sikre at journalføring følger lov, forskrift og veiledere/faglige retningslinjer. Det skal gjøres stikkprøver på et utvalg journaler hvor man ser på innhold og fører kontroll som sikre at uvedkommende ikke får tilgang til helseopplysninger.

 

Vedlegg og referanser

Lov om helsepersonell

Pasientrettighetsloven

https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2000-12-21-1385

Veileder i journalføring i helsestasjon og skolehelsetjeneste