Tyreoideasykdom i svangerskapet v. 1.2

Hensikt

I størst mulig grad unngå svangerskapskomplikasjoner.

Gjelder for

Jordmor i samarbeid med fastlege og spesialisthelsetjenesten

Ansvar for gjennomføring

Enhetsleder

Beskrivelse

Første konsultasjon:
  • Alle gravide og kvinner som ammer anbefales et jodinntak på minst 175 µg jod/døgn, men ikke over 600 µg jod/døgn, da høyere inntak kan føre til hypotyreose hos fosteret. Meieriprodukter og hvit fisk er viktigste jodkilder i Norge.
  • Jordmor spør den gravide med kjent tyreoideasykdom om hennes fastlege har informert henne om endringer i stoffskifte i graviditeten.​
Ved kjent tyreoideasykdom før svangerskapet er det fastlegens ansvar å påse at den gravide får kontrollert tyreoideaprøver (TSH og fritt T4) hver 4 uke i svangerskapet. Jordmor og fastlege bruker dialogmeldinger og Helsekort for gravide for å utveklse nødvendig informasjon. Samtykke fra kvinnen må innhentes:
Hypothyreose:
  • Graviditet bør planlegges. Tyroksindosen bør være optimal, med TSH innen anbefalt nivå, når man blir gravid. Kvinnen skal være informert om at tyroksinbehovet stiger og at TSH skal følges i svangerskapet. Hypotyreose i svangerskapet skal behandles. Godt kontrollert hypotyreose kan følges i primærhelsetjenesten
    • Tilstreb TSH 0,5 - 2,5 før graviditet.
    • Tyroksinbehovet øker opptil 50 - 80 % i løpet av graviditeten.
    • Levaxindosen styres etter TSH. TSH måles hver 4. uke fram til uke 30 og minst en gang mot slutten av svangerskapet. Tilstreb følgende verdier:
      • 1.trimester: 0,1-2,5
      • 2.trimester: 0,2-3,0  
      • 3.trimester: 0,3-3,5
  • Ved dårlig regulert stoffskifte henvises kvinnen til Svangerskaps poliklinikk.
  • Ved optimalt behandlet hypotyreose er det ingen kjent risiko for komplikasjoner i svangerskapet.
Hypertyreose:
  • Gravide med hypertyreose bør henvises Spesialist helsetjenesten og følges fra ca. graviditets uke 28 med henblikk på tegn på føtal hypertyreose (veksthemming, tachycardi).
  • Gravide følges med ultralyd i uke 28, 32 og 36. Ultralydundersøkelsen utføres for å vurdere intrauterin vekst, risiko for preterm fødsel, struma og hypertyreose hos fosteret, pre-eklampsiutvikling og risiko for intrauterin fosterdød.

Post partum: Kvinnen må informeres om å ta kontakt med fastlege ved symptomer på høyt stoffskifte. TSH og FT4 bør kontrolleres regelmessig det første året.

Definisjoner

Hypotyreose skyldes nedsatt produksjon av tyreoideahormon i skjoldkjertelen

Hypertyreose skyldes økt produksjon av tyreoideahormoner i skjoldkjertelen

 

Vedlegg og referanser