MRSA i svangerskapet v. 1.0

 

Hensikt

  • Hindre spredning av MRSA på helsestasjonen og videre spredning til sykehuset, ansatte og andre brukere av helsestasjonen
  • Sikre at MRSA-positive gravide ikke forhindres eller forsinkes i å få nødvendig undersøkelse eller behandling

Gjelder for

Jordmødre og fastleger i svangerskapsoppfølging

Ansvar for gjennomføring

Jordmor, fastlege, avdelingsleder, enhetsleder

Beskrivelse

Indikasjon for MRSA- prøvetaking:

  • Alle som tidligere har fått påvist MRSA, men ikke hatt 3 negative kontrollprøver etter påvist infeksjon
  • Alle som siste 12 måneder har:
    • Fått påvist MRSA, selv om senere kontrollprøver har vært negativ
    • Bodd i samme husstand som MRSA-positive
    • Hatt nær kontakt med MRSA-positive uten å bruke beskyttelsesutstyr
  • Alle som har vært utenfor Norden siste 12 mnd og har
    • Vært innlagt i helseinstitusjon
    • Fått omfattende undersøkelse eller behandling i en helsetjeneste. Dette gjelder også vaginal ultralyd / undersøkelser og tannlegebehandling
    • Arbeidet som helsearbeider
    • Oppholdt seg i barnehjem eller flyktningleir
    • Sår-/hudinfeksjon, kronisk hudlidelse eller innlagt medisinsk utstyr gjennom hud eller slimhinner og som har oppholdt seg sammenhengende mer enn 6 uker i land utenfor Norden

Forklaring til kriteriene

Med nær kontakt menes kontakt som gir begrunnet mistanke om smitte, eksempelvis:

  • hatt hudkontakt med kjent MRSA-positiv og en eller begge hadde sår
  • flere ganger hatt hudkontakt med kjent MRSA-positiv (selv om begge har hel hud)
  • arbeidet med en kjent MRSA-positiv pasient som ikke isoleres (for eksempel i sykehjem eller i hjemmesykepleien)
  • arbeidet i eller vært pasient i en helsetjeneste der det pågikk et MRSA-utbrudd

Med omfattende undersøkelse eller behandling menes:

  • at undersøkelsen/behandlingen har vært langvarig (flere timer)
  • at fremmedlegemer har blitt ført gjennom hud eller slimhinner, eller lagt inn gjennom kroppsåpninger, eksempelvis kirurgiske inngrep (også i tannhelsetjenesten), dialyse, innleggelse av venekateter, urinkateter, dren, tube og lignende
  • sårbehandling, eksempelvis suturering eller stell av større sår

Med arbeidet som helsearbeider menes alt pasientrettet arbeid i og utenfor helseinstitusjoner, for eksempel som primærlege, i hjemmetjenesten, i sykehjem eller sykehus, i bistands- eller nødhjelpsarbeid.

Flere miljøer enn de nevnte kan ha økt forekomst av MRSA. MRSA-prøve tas dersom det fremkommer opplysninger om at pasienten har oppholdt seg i et miljø der det er økt risiko for å bli smittet med MRSA. Ny kunnskap kan føre til endringer i hvilke miljøer som nevnes spesifikt i dette kulepunktet.

 

Praktisk gjennomføring av tiltak:

  • Jordmor og fastlege følger basale smittevernrutiner ved kontakt med gravide. Basale rutiner og spesielt god håndhygiene er sentrale tiltak mot både spredning av MRSA og andre smittestoffer. 
  • Gravide som er kjent med at de har en positiv MRSA status ved bestilling av time, settes opp på slutten av dagen.
  • Gravide som henvender seg for timeavtale per telefon og selv vet at de er i risikogruppen for MRSA, bes snarlig bestille legetime for prøvetakning. Timeavtale hos jordmor settes opp etter forventet svar på MRSA status hvis det ikke foreligger vesentlige grunner til kontroll før dette.
  • Dersom den gravide er på konsultasjon hos jordmor, og denne informasjonen avdekkes, tar jordmor prøve på den aktuelle konsultasjonen. Prøvene og rekvisisjon sendes SSK, mikrobiologen, med kopisvar til fastlege. Jordmor sender også dialogmelding til fastlege om dette, med kvinnens samtykke.
  • Prøve bør tas før rutine ultralyd undersøkelsen. Kvinneklinikken informeres dersom det er mistanke om MRSA, at det er tatt prøver slik at time kan gis på slutten av dagen.
  • Det dokumenteres "MRSA positiv" tydelig på Helsekort for gravide
  • Del ut informasjon til gravide om MRSA, finnes på mange ulike språk.

Fremgangsmåte ved prøvetaking for MRSA:

Ta ett prøvesett, det vil si én prøve fra hvert prøvetakingssted.

Prøvetaking av pasienter

Prøver tas fra følgende steder:

  • ytterst i hvert nesebor (med samme pensel)
  • svelg inklusiv tonsiller
  • perineum
  • sår, eksem, ferske arr eller andre defekter i huden
  • innstikksteder for fremmedlegemer
  • hvis pasienten har permanent urinveiskateter tas det i tillegg urinprøve

​Prøvetaking av personale

Ved forhåndsundersøkelse og smitteoppsporing tas prøver fra følgende steder:

  • ytterst i hvert nesebor (med samme pensel)
  • svelg inklusiv tonsiller
  • sår, eksem, ferske arr eller andre defekter i huden

Ved kontroll etter sanering tas prøvene på samme måte som hos pasienter.

​Prøvetakingsutstyr: Pensel for bakteriologisk prøvetaking (lilla Sigma Transwab) og steril 0,9 % NaCl.

Pass på at hele penselen kommer i kontakt med prøvetakingsstedet.

Nese: Fukt penselen i saltvann, prøven tas fra fremre 1/3 del av neseboret, fra overgang mellom hud og slimhinne Penselen strykes mot innsiden av begge nesevinger 3 ganger.

Svelg: Fukt penselen i saltvann og stryk over ganebue og tonsillene 3 ganger, bruk spatel for å komme ordentlig til.

Perineum: Fukt penselen i saltvann og stryk over huden mellom skjedeinngangen/pungen og endetarmsåpningen.

Hud: Fukt penselen i saltvann, dersom sår, fjern først evt. puss, ta så prøve fra kruster, hudskjell og væskende sårflater, fra kant av sår, perforerte pustler, vesikkelinnhold, sårsekret fra under skorper, o.l. Dersom det er flere sår, skal det tas en prøve fra hvert av dem.

Merking av prøve:

Prøvebeholder og rekvisisjon merkes med navn, fødselsdato, dato for prøvetaking, og fra hvor prøven er tatt. Rekvisisjonen krysses av for "MRSA-screening". Fyll ut feltet Symptomer/problemstilling med indikasjon.

 

Fastlege bør i samarbeid med SSK og eventuelt kommunens smittevernlege, vurdere sanering av bærerskap før innleggelse.

Behandling ved positiv MRSA smitte: MRSA veilederen, FHI og H dir, 2009

Dersom den gravide tester positivt, må det vurderes om hennes partner også bør teste seg. Dette er aktuelt før innleggelse til fødsel, der partner skal være med.

 

Forholdsregler ved påvist MRSA hos den gravide:

  • Gravide med MRSA kan vente på venterommet sammen med andre pasienter. Det anbefales å ta pasienten inn som dagens siste pasient dersom dette er mulig. La den gravide selv ta av yttertøy på kontoret og unngå at dette blir ristet med tanke på spredning av hudceller.
  • Bruk hansker og munnbind under vanlig svangerskapskontroll. I tillegg brukes smittefrakk dersom man hjelper pasienten med av- og påkledning, ved avdekking av bandasje og stell av sår, vaginalundersøkelse, når pasienten har kronisk hudsykdom, pågående luftveisinfeksjon eller andre forhold som øker risikoen for spredning av MRSA.
  • Ved kun samtale med pasienten er det ikke nødvendig å bruke hansker eller munnbind.
  • Benker og medisinsk utstyr som kommer i direkte kontakt med pasientens hud rengjøres og desinfiseres. Benytt papirhåndkle fuktet med 70 % desinfeksjonssprit. I tillegg desinfiseres aktuelle dørhandtak. Avfall som kan være kontaminert med MRSA håndteres i henhold til helsestasjonens rutiner for smitteavfall.
  • Jordmor / lege må selv være oppmerksom på egen risiko ved sår og kronisk hudlidelse som defekt hud ved arbeid med MRSA-positive. Ved mistanke om infeksjon eller i kontakt med smittet person hvor det ikke er brukt beskyttelse, skal det tas MRSA prøve av den ansatte. Det er ikke grunnlag for å være borte fra jobb før evt et positiv svar foreligger.

Definisjoner

Meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) er bakterier som er resistente mot de fleste betalaktam-antibiotika. Bakteriene kan i tillegg være resistente mot flere andre typer antibiotika. MRSA skiller seg ikke fra betalaktam-følsomme gule stafylokokker når det gjelder evne til å gi sykdom, men resistensen vanskeliggjør behandlingen.

Vedlegg og referanser

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

Informasjon om MRSA-bærerskap og behandling (sanering) -FHI

MRSA-veilederen, FHI og H dir 2009

Stafylokokkinfeksjoner (inkludert MRSA infeksjoner)

Fagprosedyrer SSHF