Mål/hensikt

Sikre at brukere får igangsatt tjenester etter behov ved utskrivelse fra sykehus.

 

Gjelder for 

Forvaltning og koordinering 

Hjemmetjenester og rehabilitering 

Livsmestring

Omsorgssenter 
 

Beskrivelse

• Kommunen v/ Forvaltning og koordinering skal bestemme hvilke tjenester som skal gis utfra beskrivelser fra sykehuset om pasientens funksjonsnivå, behov og rehabiliteringspotensiale
• Kommunene v/ Forvaltning og koordinering skal etter å ha mottatt varsel om utskrivningsklarpasient STRAKS gi beskjed om når kommunen kan ta imot pasienten.
• Dersom kommunen ikke kan ta imot pasienten skal sykehuset varsles om når et kommunalt tilbud anslås å være klart.
• Der hvor det er usikkerhet hos pasient og pårørende om tjenestetilbudet er godt nok, har kommunen ved forvaltning hovedansvar for informasjon
• Sykehuset kan overføre utskrivningsklar pasient når helse og omsorgstilbudet til pasienten er bekreftet klart.
• Kommunen skal betale døgnpris for utskrivningsklare pasienter som ikke tas imot.
   

Ved forventet utskrivning av kjent bruker som en avdeling i hjemmesykepleien har ansvar for:

• Sjekk elektroniske meldinger daglig for utskrivningsdato
• Når forventet utskrivningsdato for bruker er kjent – ta kontakt med aktuell avd hvor bruker er innlagt innen 24 timer
• Følg rutine for daglig sjekk av mail hele uken. NB! Helg og høytid
• Brukers behov samme som før innleggelse – ta imot med glede!!

Ved utskrivning av ukjent bruker:

Hjemmesykepleien svarer sykehuset ved henvendelser om nye pasienter.

Har sykehuset vært i kontakt med Forvaltning?
NEI  → Henvis til at sykehuset må legge kortmelding til Forvaltning og at pasient vurderes av Forvaltning
JA → Hvis søker er vurdert av Forvaltning skal sona ta imot navn på den som ringer. Forvaltning sender mail til sona som kontakter sykehuset ved behov
 

Avdeling i hjemmesykepleien har mottatt beskjed fra Forvaltning og vedtak er innvilget:

Ta imot rapport

Avklar forventninger. Hjemmesykepleien vil be om å få med nødvendige utstyr/medisiner frem til de kan få ordnet dette. Sykehuset skal klarere og bestille hjelpemidler for inneliggende pasienter.
 

Kommunen klar til å ta imot bruker:

Sykehuset skal sikre at bruker kommer til angitt tidspunkt. Dokumenterte utgifter som følge av overtredelse av dette faktureres sykehuset.
 

Kan meldes samme dag:

Behov for tilsyn i påvente av trygghetsalarm

Enkle sykepleieoppdrag som Klexane, kateterisering, kateterstell, dusj x1 , dosering og sårstell
 

Må meldes 1 virkedag i forkant:

Enkle sykepleieoppdrag x 2

Økt behov/ økt tjeneste for hjemmesykepleie til stell, mat og medisiner.