ØHD Valhalla, Kristiansand

En kort veileder

 

 

 

Medisinsk-faglig rådgivende overlege ØHD Margaret Heald, desember 2019

Legg inn på ØHD  på 1-2-3	1       Finn frem full pasientinformasjon med personnummer og adresse 2      Forbered kort fremstilling av  •      aktuell årsak til innleggelse (kriterier nedenfor) •      pasientens status innleggelsesdagen       (punktene under høyre kolonne skal utelukkes) •      tidligere sykehistorie  3      Full medisinliste skal medfølge pasienten
Vakthavende ØHD  lege tlf 99504949  Vakthavende ØHD sykepleier 381 43051
Aktuell for ØHD:		ØHD passer ikke:
Listen er ikke uttømmende - spør ØHD-lege ØHD skal være istedenfor sykehusinnleggelse		Vurder sykehus eller andre tiltak ØHD skal ikke forsinke nødvendig sykehusbehandling
Alder over 18 år		Barn under 18 år
Fallskader og akutt forverring av kroniske smerter med nedsatt mobilitet med behov for smertebehandling og hjelp til mobilisering ila 2-3 dager   Kontusjoner og stabile frakturer som bekken-, ribbensfrakturer, eller kompresjonsfrakturer i rygg   Akutte ryggsmerter Akutt lumbago og isjias med behov for igangsetting av  smertebehandling og mobilisering		Høyenergitraumer Skader som trenger innleggelse for ortopedisk operasjon/behandling   Komplikasjoner etter brudd, blødning, cerebral skade, pneumothorax   Bakenforliggende årsak til fall må avklares   Neurologiske røde flagg, blære- eller sfinkterparese, ridebukseanestesi.  Økende muskelpareser. Behov for bilde diagnostikk og spesialist  oppfølging
Hodetraume  Commotio med negativ CT, med behov for kortvarig  observasjon		Ikke tatt CT
Nevrologi Avklart postictal epilepsi som ikke trenger spesialist oppfølging		Ikke utredet hodepine Nyoppstått migrene / nevrologiske symptomer Mistanke om encephalitt/ meningitt

Øre-nese-hals Halsinfeksjoner, streptokokktonsillitt eller mononukleose, med behov for iv antibiotika og iv væske	Sepsis Peritonsillær abscess Truende luftveisobstruksjon
Luftveier Nedre luftveisinfeksjoner, lungebetennelse, bronkitter eller influensa med behov for  i v antibiotikabehandling   KOLS/astma med forverring	Behov for respirasjonsstøtte utover O2behandling på nesekateter/maske   Behov for CPAP- eler BIPAP-behandling
Mage- og tarm Obstipasjon  Behov for innleggelse for hjelp til tømming etter røntgen eller CT utelukker okklusjon / ileus  .   Mage- tarminfeksjoner eller annen årsak til oppkast og diare med behov for rehydrering	Subileus/ileus   Akutt abdomen/peritonitt/sepsis    Svært medtatt pasient med ustabil sirkulasjon
Urinveier Øvre og nedre urinveisinfeksjoner Med behov for innleggelse og/eller iv antibiotikabehandling og rehydrering   Urinretensjon  Behov for oppfølging, observasjon og/eller  opplæring knyttet til tømming og skifte av kateter/utstyr eller RIK	Sepsis Obs hydronefrose     Indikasjon for suprapubiskateter
Gravide  Sterk svangerskapskvalme med behov for iv væskebehandling, kvalmestillende behandling, og skjerming	Ved mistanke om svangerskapskomplikasjoner henvises til spesialisthelsetjenesten
Hud Infeksjoner og erysipelas Med behov for innleggelse og/eller ivantibiotikabehandling og rehydrering   Infi serte sår Legg- og trykksår som krever stell ut over det som hjemmesykepleien klarer å håndtere.	Sepsis         Sepsis Sår som krever rask kirurgisk revisjon

 

Legerutiner ØHD Kristiansand kommune for «Innkomst/ Visitt»

Pasienten MÅ ha hatt legeundersøkelse innleggelsesdøgnet

Det er   ØHD lege som skal ta telefon vedr innleggelse i ØHD ( selv om det kan være legen på neste vakt skift som må ta imot pasienten etter hvert)

 Denne  lege undersøkelsen ( før innleggelse ØHD) danner grunnlaget for selve innleggelsen på ØHD   og  da med en avklart diagnose

1. Innkomst

Avklare med sykepleier først at der er plass på ØHD / konferer med sykepleier

• Pasienten er avklart av innleggende lege som leverer en skriftlig henvising evt elektronisk
• Ved ankomst skal pasienten ta blodprøver(dersom disse er ikke just tatt på SSK)  og det skal utføres TILT
• Legen foretar en klinisk somatisk undersøkelse og vurdering i tråd med punktene under:

 (Fastlege:)

Innleggende lege / sykehus avdeling / institusjon:

 

Familie / Sosialt (F/S)

Sivil status -Familie - Offentlig bistand – tidligere yrke

 

Tidligere Sykdommer (T/S)

Hjertekar – Gastrointestinale – Onkologisk - m m

 

Aktuelt

Forløpet til aktuell lidelse, symptomer , evt behandling igangsatt

Relevante undersøkelser og prøver (blodprøver/ radiologi)

Grunn til innleggelse i aktuell institusjon/ avdeling

Klinisk somatisk undersøkelse inkludert BT/ puls,  respirasjonsfrekvens,  vekt

 

Vurdering/Tiltak

Total pasientvurdering og tiltaksplan videre

 

Bestiller nødvendig kontroll prøver ved innkomst (klar til neste legevisitt)

HLR status der allerede avklart. Sjekk legemiddelliste og seponere / ordinere / pause etter indikasjon og individuelt. Husk å begrunne i journal hvis en velger å endre midlertidig eller varig pasientens faste medisiner. TILT skjema fylles ut med beskjeder vedrørende undersøkelser til neste dag og med væskebehov / drikkeliste med mer ved indikasjon

2. Visitt

• Se på TILT skjema - vurder vitalia samt resultat av rekvirerte prøver
• Snakk med ansvarlig sykepleier før du går inn (evt sammen) til pasienten
• Dokumenter status
• Fyll ut nye rekvisisjoner / legemiddel endringer og gi beskjed til pasient ansvarlig sykepleier
• Utreise dato kan være flytende – i dag? i morgen? overflyttes til korttids?

3. Trenger råd/ hjelp?

Sykepleiere på ØHD er erfarne og kan det meste av rutinene

 

Opphold ØHD - Oppfølging  -gjelder  alle pasienter

•       Rutine blodprøver avtales med ØHD vaktlege etter innkomst (unntatt rus/psyk pasienter der behov for blodprøver meddeles fra legen ifm melding av ny pasient)

•       TILT tas av alle nye pasienter på ØHD unntatt dersom legen avtalt annet for rus/psykiatri pasienter og med mindre de aktivt motsetter seg denne

•       ØHD vaktlege gjennomfører innkomstundersøkelse og samtale helst 2 timer etter ankomst i avdelingen

•       Innkomstrutiner dokumenteres i pasientens journal

•       Fastlege bør informeres om innleggelsen ( f eks i PLO melding elektronisk ). Dette er viktig for oppfølging og samhandling etter utreise

•       En tilstreber å komme i kontakt med andre aktuelle viktige nettverksstøtter

( hjemmesykepleie, langtidsinstitusjoner , fastlege , behandlingsrådgivere, feltsykepleie, oppfølgingstjeneste) med samtykke fra pasienten. Dette er med å sikre en optimal oppfølging etter utreise

•       Nødvendige radiologiske og laboratorieundersøkelser bestilles og gjennomføres ved behov på lik linje med andre primærhelsetjeneste pasientgrupper

•       Utreise avtales med pasienten, og samarbeidspartnere / oppfølgingstjenesten og forberedes i samråd med aktuelle medaktører i førstelinje tjenesten

•       Nødvendige resepter utstedes eller det gis telefonisk beskjed til fastlegen om behov for disse

•       Sykepleier skriver utreiserapport til kommunale tjenester i profil . Legen skriver epikrise til fastlegen ved utreise

•       Ved overflytting til korttidsavdeling (Valhalla eller Kløvertun ) trenger legen kun å skrive rapport i journalen, inkludert forslag til videre medisinsk behandling/observasjon

 

 

Henvisning til sykehus og epikriser – Oppskrift for Profil

( Kort veileder for Profil finnes på legens vaktrom på ØHD i «Håsl» boka)

•         Før du skriver en e-melding MÅ du ha satt inn diagnose

•         Mappe «Diagnose»  Firkant ved siden av  « diagnosekode» og trykk på den og trykk «insert». Skriv litt søke ord for diagnosen, dobbelklikk når du får den riktige, og så  «Ctrl S» for å lagre

•         Oppe i skjermbildet, finn mappen «Ajourhold bruker». Klikk på «lag og send medlinger» og velg funksjon som «lege i sykehjem» selv om du er ØHD lege

•         Velg om du skal skrive «Henvisning», eller  «Helseopplysninger til lege» (Epikrise)

•         Velg mottaker ( sykehus  - Sørland sykehus for henvisninger / fastlege for epikriser)

•         Fyll ut hvem avsender er (lege/behandlingsansvarlig lege)

•         Ved henvisninger må du  velge diagnose, hastegrad, og om det er behandling eller utredning du vil ha. Teksten skriver du i boksen  litt oppe i hø i skjerm-bildet   Husk å omtale  T/S og Aktuelt. Medikamenter kommer med automatisk. Ta altid en utskrift  (Vis melding – skriv ut)

•         Ved epikriser er det en « status rapport» du skriver – Da går epikriser  videre til «medisinsk  faglig» , og «insert» gir valget av «Plan for videre oppfølging» hvoretter det er klipp-og-lim av relevant informasjon . Prøv å fjern «Roller» og  «Iplos» før du sender meldingen.

 

 

SJEKKLISTE VED UTSKRIVELSE ØHD ( må signeres + dato)

Navn:

Fødselsdato:

FOR SYKEPLEIERE/HELSEFAGARBEIDERE:

Oppgaver:	Dato:             Signering:
Avklar med ØHD-lege behov for videre oppfølging av fastlege. Sjekk om pasienten har behov for hjelp til å bestille oppfølging hos fastlegen
Kontakt pårørende og informer om utskrivelse
Avklar transport hjem og evt. bestill transport
Kontroller at medisinlisten er oppdater og signert av lege, et eksemplar sendes med signert til hjemmesykepleien
Sjekk at resepter på nystartet medisin er utlevert til pasienten -       Hvis behov utleveres medisin her i fra til 2-3 døgn
Sjekke om pasienten har egne medisiner på medisinrommet -       Evt oppdatere eller merke dosetten som ikke oppdatert
Iplos registrer absolutt alle pasienter
Kontakt evt hjemmesykepleien og avtal utskrivelsestidspunkt
Skriv evt overflytningsnotat til hj.sykepleien eller korttidsplass (innl. SSK: E-meld.  sendes  innen 24t. Send med KOPI av TILT-skjema)
Skriv pasienten ut av «Plass adm» i Profil
Registrer utskrivelsen på «Registering over pasientflytskjemaet»
Tømme dagsdosett og skylle/tørke ut av den

 

FOR LEGER:

Oppgaver:	Dato:              Signering:
Skrive og sende epikrise til fastlegen. Innleggelsesskriv til SSK (sende med pasienten hvis mulig)
Ved overføring tilbake til langtidsinstiusjon  fører Epikrise som en «overflyttingsnotat» i pasientens lege journal Sjekk at  aktuelle legemiddel liste er oppdatert . Evt forslag til videre behandling må stå i overflyttingsnotat tekst.
Skrive resepter på aktuelle medikamenter i papirform. Obs nyoppstartede  medikamenter.
Behov for A-preparat resepter må formidles til fastlegen. Det må evt sendes med for noen dager fra ØHD.
Avklar evt videre oppfølging hos fastlegen med pasienten, og informer sykepleier om dette.

 

 

Telefon liste  ØHD/ Valhalla   Bistand til  psyk  - rus pasienter

Oppdateres når Nye Kristiansand er  etablert i 2020!

 

Feltsykepleier 08.00 – 15.30	Liv Bente Sunde (sykepl)   Chriss Voll (sykepl)
Oppfølgingstjeneste/ psykososialt team  08.00-15.30   •         Strømme – Strømmev 85   •         Sentrum/lund - Gyldenløves gt 23 ,  5 etg   •         Vågsbygd – Vågsbygdsenter , 3 etg   •         DROP INN  tilbud  Gyldengården 1 etg   •         Åpent alle dager fra 1/1-20   10 – 14.00	Mette Åkseth ( avd. leder  og psyk sykepl)     Karin Irene Buås ( avd leder og psyk sykepl)       Børre.Hornnes ( psyk sykepl.) (@kristiansand.kommune.no)   Monica C. Fronth (psyk sykepl) (@kristiansand.kommune.no)
Ambulerende oppfølgings tjenester med tilbud:  etter 1/1-20  i Vågsbygd og i sentrum
Akutt Ambulant Team 08.00 – 22.00 SSHF –K

 

Ved truende atferd / sterk utagering  hos pasienten – Ring Politi 112!

 

 

Innleggelse i ØHD « psykiatri»

 

Henvisning må inkludere

• Aktuell årsak til innleggelse
• Pasientens status innleggelsesdagen (ny klinisk undersøkelse)
• Tidligere sykehistorie
• Behandlingsplan og observasjons behov
• Komplett medisin liste

Det må gjøres en helhetlig medisinsk og psykososial vurdering av om pasienten trenger «Øyeblikkelig hjelp» og om kommunen har tilbud og forutsetninger for å yte hjelpen eller om pasienten må henvises til spesialisthelsetjenesten.

Ved tvil henvis SSHF.

ØHD skal erstatte og ikke forsinke en sykehusinnleggelse og –behandling.

Legen som undersøker pasienten og ønsker behandling ved ØHD SKAL ta kontakt og konferere med vakthavende ØHD lege først.

ØHD –lege SKAL kontakte vaktsykepleier ved ØHD før  innleggelsen  i avdelingen (kan gjelde lokale forhold som må tilpasses før innleggelse dersom der er fortsatt ledig kapasitet  i avdelingen).

 

Pasienter som er aktuelle for ØHD

Pasienter som er i målgruppen for kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold vil være;

•         Pasienter med lettere og moderate psykiske helseproblemer og/ eller rusmiddelproblemer, ofte også i kombinasjon med somatisk sykdom/plager

•         Pasienter med avklart tilstand og/eller diagnose som får tilbakefall/forverring av (kjent) psykisk lidelse og/eller rusmiddelproblem, ofte med akutt funksjonsnedsettelse på ulike livsområder og der innleggelse er nødvendig for å roe/avhjelpe en vanskelig livssituasjon. Det kan være flere årsaker til opplevd psykisk krise og/eller funksjonsnedsettelse, dette kan også skyldes ulike belastninger, slik som hjemmeforhold, konflikter, stress, eller andre psykososiale forhold rundt pasienten  ( f eks akutt angst anfall)

•         Pasienten kan ha behov for observasjon og miljøterapeutisk behandling og oppfølging med omsorg, struktur og støtte

•         Pasienter kan ha behov for hjelp til å ivareta egenomsorg, støtte og hjelp til å mobilisere egne ressurser i en vanskelig livssituasjon, hjelp til å opprettholde nære relasjoner til pårørende/andre i en psykisk krise eller ved tilbakefall til skadelig  ( f eks akutt angst anfall)

•        Rusmiddelbruk - Pasienter med rusmiddelproblematikk kan ha behov for kortvarig innleggelse i et trygt miljø der fokus er motiverende tiltak/samtaler, for eksempel i påvente av oppstart av døgnbehandling eller behov for et kortvarig observasjonsopphold.  F eks etter en commotio i rus påvirket tilstand

 

Pasienter som ikke egner seg for ØHD

Pasienter med tilstander som utløser plikt til å yte øyeblikkelig hjelp i spesialisthelsetjenesten er ikke aktuelle for innleggelse i kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud. I forskrift om psykisk helsevern § 1 utdypes plikten til å yte øyeblikkelig hjelp. Tilstander som utløser plikt til å yte øyeblikkelig hjelp omfatter blant annet:

•         Psykotiske tilstander preget av svær uro eller voldsomhet som medfører betydelig fare for pasientens eller andres liv eller helse

•         Psykotiske og andre tilstander preget av svær angst eller depresjon der det er betydelig fare for at pasienten kan søke å ta sitt eget liv eller skade seg selv eller andre

•         Deliriøse tilstander der avrusing ikke er en hovedsak

•         Psykiske tilstander hos barn og ungdom som omsorgspersonene ikke kan mestre, og der hjelp fra det psykiske helsevernet er påtrengende nødvendig

Utover dette bør det også avgrenses mot innleggelse av pasienter med andre alvorlige og/eller uavklarte tilstander, som f.eks.:

•         Innleggelser der tvang er nødvendig

•         Selvmordsproblematikk og alvorlig selvskading (se mer om selvmordsrisiko-vurdering under)

•         Pasienter med tidligere alvorlig utagerings-/ voldsproblematikk (Sjekk historikk!!)

•         Pasienter med utagerende atferd, redusert impulskontroll, ved vold eller trusler om vold

•         Pasienter med stor uro eller irritabilitet, forvirringstilstander

•         Pasienter med akutt- og uavklart rusmiddelforgiftning

•         Pasienter med uavklart påvirkning av rusmidler og/eller legemidler

•         Pasienter som aktivt ruser seg pågående

Ved akutt somatisk sykdom skal pasientens behandlingsbehov i somatisk sykehus vurderes selv om tilstanden skyldes bruk av rusmidler.

For en nærmere beskrivelse av kriterier for akutt rusbehandling/øyeblikkelig hjelp i tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) av pasienter som bruker rusmidler vises det til Nasjonal faglig retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler.

Enkle spørsmål for kartlegging av selvmordsrisiko

1.      «Har du noen gang hatt det så vanskelig at du ikke ønsket å leve lenger?»

a.      Nei – ikke gå videre med kartlegging

b.      Ja – gå videre til punkt 2

2.      «Har du slike tanker nå?»

a.      Hvis ja – gå videre til punkt 3

b.      Hvis nei – når hadde du disse tankene sist?

3.      «Hvor ofte kommer disse tankene?»

a.      Sporadisk

b.      Hver dag (evt når på dagen)

c.       Er tilstede hele tiden

4.       «Har du tenkt på hvordan du skal ta ditt liv?»

a.      Hvis nei – trolig begrenset til tanker om selvmord – uten konkrete planer

b.      Hvis ja – avklar hvilken metode

5.      Etter å ha avklart metode – «Har du medikamenter/bilnøkler/tau/skytevåpen etc tilgjengelig?»

På dette punktet har man fått nok positive svar til at det bør utløse en grundigere selvmordsrisikovurdering – av tilsynslege eller med assistanse fra Akutt ambulant team (AAT).

En fullstendig risikovurdering skal inneholde

•         Status presens

•         Diagnostisk vurdering

•         Det vil si beskrivelse av symptomer og underliggende diagnose som utløsende årsak til selvmordstanker/-planer, for eksempel:

• Depresjon
• Psykose
• emosjonell ustabilitet
• Rusutløste tilstander

•         Både risikofaktorer for selvmord og beskyttende faktorer bør kartlegges