2.06 Pustebesvær hos barn og inhalasjonsbehandling v. 1.1

Hensikt

Sikre at barn < 12 år med akutt respirasjons besvær får best mulig behandling. 

Definisjon

Omhandler diagnostiske overveilelser og behandling ved pustebsvær hos barn <12 år

Med forstøverbehandling menes et eller flere aktivt virkende medikamenter som blandes i egnet beholder og forstøves til pasienten.

I tilfeller der pasienten er syk av påvist COVID 19 skal den som setter i gang og avslutter forstøverbehandlingen bruke FFP3 maske. Dersom det ikke er FFP3 masker tilgjengelig kan inhalasjonsmedisin eventuelt gis på kammer eller som spray.

Ansvar

Legevaktslegen diagnostiskererog ordinerer behandling.

Legevaktsykepleier adminsitrerer behandling etter ordniasjon fra legen og observerer under behandling

Beskrivelse

1. Generelt og alarmsymptomer

Vanlige årsaker til pustebesvær hos barn er

  • Astma
  • Falsk krupp
  • Bronkiolitt

Sjeldnere årsak til pustebesvær hos barn er:

  • Epiglotitt
  • Hjertesykdom
  • Allergisk reaksjon
  • Sepsis

Alarmsymptomer:

  • Resp. frekvens > 60
  • Slitent, slappt barn eller kavete med betydelig bruk av respiratorisk hjelpemuskulatur (inndragninger)
  • Endret bevissthet
  • Gjentatt apnoer (pustestans)
  • Påvirket sirkulasjon
  • «Lite å høre» kan være et tegn på svært alvorlig bronkial obstruksjon

Ved akutt alvorlig astma uten rask effekt av inhalasjon: Gi 0,1 ml/10 kg kroppsvekt.adrenalin 1 mg/ml i.m. 

2. Gjennomføring av behandling

Okygenbehandling

Gi oksygentilskudd ved Sa02 <90%. Sped- og småbarn tåler ofte oksygenmaske og brillekateter dårlig. Alternativ kan være å lage hull i en plastkopp, klippe av brillekateter og tre slangen gjennom hullet, fest med teip. Koppen holdes så nært opp mot nese/munn som barnet tolererer.

Forstøverbehandling til barn

Barn under 5 år bør sitte på foreldres fang. Unntak er der foreldres redsel og uro forsterker barnets uro. Veiledning av foreldre og barn er viktig. Forklar hva som skjed og hvordan behandlingen best mulig kan gjennomføres. I noen tilfeller må barnet holdes fast.

Observasjon under inhalasjonen.

Barnet observeres under hele behandlingen.

  •  Mål SaO2, puls og resp frekvens før, under og etter behandlingen. Hos barn <5 år sett gjerne probe på foten, og ta gjerne på sokken igjen etterpå. Da glemmer ofte barnet at den er koblet til og samarbeider lettere
  • Bivirkning: Høy puls, kvalme og tremor kan forekomme.
  • Forstøver kammeret: Løft den løse delen i forstøverkammeret, da åpnes dysene til oksygenet og behandlingen blir mer effektiv. Medisinene helles så i forstøverkammeret. Sett på maske til forstøverkammeret.
  • Forstøving med oksygen, hvis forstøver ikke tilgjengelig: Sett surstoff på 6 liter til det damper.
  • Behandlingen skal fortsette til all væske er fordampet. Ca 5 minutter. 

Legevaktslegen bør lytte på pasienten før og etter behandling.

Innleggelse? 

Forbered akuttinnleggelse ved ingen eller minimal bedring etter initial inhalasjon av beta2-agonist, ved alvorlig besvær eller tegn på livstruende astmaanfall, ved fortsatt moderat astma 1–2 timer etter påbegynt behandling eller ved tilbakefall av astma innen 2–3 timer etter behandling.

Dosering

Saltvanninhalasjon 2 ml NaCl 0.9% gis på fortøverapperat

Alder

0,9% Nacl

Alle aldre

2 ml

 

Adrenalin 1mg/ml (racemisk adrenalin gis ikke lenger ved KRS legevakt)

Alder

Adrenalin 1mg/ml

0-1 år

1 ml (1 mg) fortynnet med 1 ml 0,9% Nacl

1-2 år

2 ml (2 mg) ufortynnet

>2 år

3 ml ufortynnet

>5 år

5 ml ufortynnet

 

 Ventoline (salbutamol) inhalasjon

  • Ventoline 1 mg /ml i ampulle a 2.5 ml.

Alder

Ventoline 1mg/ml 2,5 ml

< 2 år

½ ampulle (1,25 mg) fortynnet med 2 ml 0,9% Nacl

2-5 år

1 ampulle (2,5 mg) ufortynnet

>5 år

1-2 ampuller  (2,5-5 mg) ufortynnet

 

Atrovent (Ipratropiumbromid) inhalasjon

  • Atrovent 0,25 mg/ml. Endosebeholder

Alder

Atrovent 0,25 mg/ml

> 2 år

1 ampulle (0,25 mg) fortynnet med 2 ml 0,9% Nacl

 

Ved akutt alvorlig astma uten rask effekt av inhalasjon: Gi 0,1 ml/10 kg kroppsvekt.adrenalin 1 mg/ml i.m.

3.4 Steroidbehandling ved falsk krupp

Betapred oppløsbare tbl 0,5 mg/tbl:

Dosering:

Barn < 2 år

8 tbl  ( 4 mg)

Barn > 2 år

12 tbl  ( 6 mg)

Alle tablettene skal tas på en gang.

Tablettene løses opp i litt vann/saft.

Det tar ca 1-2 minutter før tablettene er løst opp.

Gis som engangsdose. Gjentatt dosering etter et gitt intervall er frarådet. Hvis systemiske sterioider er gitt barnet siste måned for samme eller annen indikasjon bør man konferer med barnelege for tiltak og vurdere innleggelse.