Tiltakskort 1: Brystsmerter - akutt koronarsyndrom v. 1.1

Hensikt

  • Sikre rask vurdering, riktig behandling og videre transport til rett sted
  • Opprettholde vitale funksjoner

Definisjon

Gjelder alle pasienter med smerte og annen ubehagsfølelse i brystet. Det er mange differensialdiagnoser og alvorlighetsgraden kan variere betydelig, fra helt godartet årsak til akutt livstruende og umiddelbart behandlingstrengende sykdom. Derfor skal alle smerter i brystet tolkes som potensielt alvorlige. Akutt koronarsyndrom er en fellesbetegnelse for sykdom i kransårene i hjertet og deles i de tre undergruppene Ustabil angina pectoris (UAP), akutt hjerteinfarkt uten ST-elevasjon (NSTEMI) og akutt hjerteinfarkt med ST-elevasjon (STEMI). Prehospitalt skiller EKG gjerne mellom STEMI og andre pasienter med koronarsuspekte brystsmerter. Diagnosen UAP/NSTEMI kan ikke med sikkerhet stilles i prehospitalfasen, men krever innleggelse i lokalsykehus for videre utredning.

Andre, viktige og potensielt alvorlige differensialdiagnoser er Lungeemboli, pneumothorax, aortaaneurisme og aortadisseksjon. Disse tilstandene omfattes ikke av denne prosedyren. 

Ansvar

  • Legevaktslege og sykepleier
  • Pasienten skal overvåkes av sykepleier hele tiden

Beskrivelse

Symptomer/funn:

  • Klemmende/trykkende/snørende smerter ofte sentralt i brystet. + ev. Utstråling til arm/kjeve/hals/rygg/mage
  • Tungpust
  • Kvalme og eventuelt oppkast
  • Blekhet og kaldsvette
  • Spesielt ved ustabil angina: Et alarmsymptom kan være ”endret funksjonsklasse”. Typiske anginasymtomer som oppstår i hvile eller ved anstrengelsessituasjoner som de ikke pleier å oppstå i.
  • +/- forandringer på EKG.Tolkes av legevaktslegen. (husk at det kan ta noe tid før EKG forandringer blir tydelige. Tidlig i forløpet kan derfor ikke STEMI utelukkes sikkert).

Tiltak:

Behandlingen foregår på akuttrommet.

  • Ta vitale parametre og EKG
  • Etabler IV tilgang
  • Ro: sørg for at pasienten er i fysisk ro. Berolige

MONA – Gi morfin, oksygen, nitroglyserin og acetylsalisylsyre

  • Oksygen: Gis ved metning <90%. Via ansiktsmaske/nesekateter. Ca 2-4 liter/minutt. (mindre hvis KOLS: 1-2liter)
  • Acetylsalisylsyre (ASA). 300mg tbl. (løses opp i vann). Skal ha selv om de bruker Albyl E fast.
  • Nitroglycerin: 0,5 mg sublingval smeltetablett eller 0,4 mg munnspray (under tunga). Kan gjentas hvert 15.minutt. Obs hypotensjon. Bør ikke gis ved BT < 100 systolisk.
  • Morfin: Gis hvis fortsatt smerter. 5 mg langsomt i.v. Titrer opp med 2,5 mg til smertefri. (Kan gis i.m. i skulderregionen hvis man ikke får i.v. tilgang)
  • Afipran: Gis profylaktisk mot kvalme. 10 mg i.v. Gjentas ved behov. (Kan gis i.m. i skulderregionen hvis man ikke får i.v. tilgang)

Annet:

  • Ved ustabil pasient: vurder tilkopling til hjertestarter
  • Intravenøs væske (NaCl): Ved hypotensjon.
  • Prehospital trombolyse sjelden aktuelt ved legevakten på Eg og Tangvall grunnet transporttid til SSA på <90 minutter.
  • Brilique 180 mg gis hos enkelte pasienter (før PCI), konferer kardiolog.

Transport

Videre transport til rett sted:

  • Ved innleggelse på sykehus bestilles ambulanse
  • Ustabile pasienter følges av legen
  • STEMI skal til nærmeste PCI senter som er Arendal Sykehus. Fakse EKG, snakk med vakthavende i Arendal om pasienten er kandidat for PCI behandling.