Tiltakskort 4: Allergisk reaksjon - anafylaksi hos voksne og barn v. 1.1

Hensikt

Bremse kroppens reaksjon mot allergenet og hindre utvikling av anafylaktisk sjokk.

Definisjon

Gjelder alle pasienter med en akutt og potensielt livstruende overfølsomhetsreaksjon mot et kjent eller ukjent allergen (vanligst: matvarer, insektsstikk, medikamenter). Reaksjonen er karakterisert av plutselig oppståtte symptomer fra flere organsystemer (se under symptomer).

Ansvar

Legevaktslege er ansvarlig for behandlingen. Sykepleier observerer, og assisterer legen.

Beskrivelse

Symptomer/funn:

  • Hud/slimhinne: Kløe, erytem, generalisert urtikaria, ødem, hovne lepper, tunge og uvula.
  • Luftveier: Dyspnoe, hoste, inspiratorisk stridor, hvesing/ekspiratoriske pipelyder, hypoksi
  • Sirkulasjon: Hypotensjon med/uten takykardi, synkope, hjertestans.
  • Mage/tarm: magesmerter, oppkast, diare
  • Annet: Uro, forvirring

Tiltak:

Pasienten prioriteres iht gjeldende triagesystem. Adrenalin skal alltid prioriteres ved tegn på alvorlig reaksjon.

1. Legg pasienten ned, beina hevet, fjern ev. Allergen (eks. brodd), etabler iv tilgang

 

Akuttbehandling:

2. Adrenalin 1mg/ml INTRAMUSKULÆRT

  • Voksne: 0,5 mg i.m. (0,5ml)
  • Barn <12år: 0,01 ml/kg (opp til 0,5mg) i midtre/ytre lår.
    Hvis ukjent vekt, ca.aldersdoser:

    6-12 år 

    6mnd-6år 

    <6mnd 

    0,3 mg i.m. (0,3ml) 

    0,15 mg i.m. (0,15ml) 

    0,01 mg/kg i.m. 

*Ved manglende bedring eller forverring av sympt. kan ny dose gjentas ved behov med 5-15 min intervaller.

Evt.dersom dårlig effekt og alvorlig sirkulasjonssvikt med bevisstløshet. Kan gi Katastrofeadrenalin 0,1mg/ml intravenøs (fortynnet dose!). Fortynn slik: Trekk opp 1ml adrenalin 1mg/ml + 9ml NaCl i en 10 ml sprøyte. Gi 0,1-0,3 mg (1-3ml) langsomt iv. Gjentas ev.hvert 3-5min. Gis ikke intravenøst til barn!

Ved respirasjonssymptomer:

*Behov for mer adrenalin? (gir bronkodilatasjon). Sjekk at luftveien er fri og vurder om følgende også trengs:

3. Oksygen på maske (10L/min)

4. Forstøver:

  • Voksne: Ventoline 5 mg
  • Barn:
  • Inspiratorisk stridor (øvre luftveier): Adrenalin 1mg/ml som inhalasjon. <2år: 1-3ml i 2ml NaCl 9mg/ml, >2 år: 5ml(uten fortynning).
  • Ekspiratorisk stridor(nedre luftveier): Ventoline 5mg/ml, 0.3ml/10kg (maks 1 ml) blades med 2ml NaCl 9 mg/ml på forstøver.

5. Assistert ventilasjon? (munn-maske/maske-bag).

 

Sirkulasjonssvikt (lavt BT, høy puls, høy RF, kald, klam)

6. Intravenøs væske 500-1000ml NaCl/Ringer hos voksne, 20ml/kg til barn

 

Stabiliserende behandling, etter akuttfasen:

7. Deksklorfeniramin (antihistamin) 5mg/ml

  • Voksne: 10 mg im eller langsomt iv (=2ml)
  • Barn: 1-5mg langsomt im/iv

    6-12 år 

    6mnd-6år 

    <6mnd 

    5mg 

    2,5mg 

    0,25mg/kg 

8. Solu-Cortef

  • Voksne: 200mg langsomt iv. (min 30sek) eller im.
  • Barn <20kg: (10mg/kg) 100 mg iv eller im.

    6-12 år 

    6mnd-6år 

    <6mnd 

    100mg 

    50mg 

    25mg 

Sykehusinnleggelse er oftest indisert. Pasienter med lite uttalte symptomer kan observeres og deretter sendes hjem.
Lag da notat om tilstanden ved hjemreise.

 

Transport: 

Ustabile pasienter følges til SSK av legen