7.06 Oppfølging ved stikkskade, blodsmitte og seksuell smitte. v. 1.2

Hensikt

Sikre forsvarlig vurdering og oppfølging ved stikkskader og eksponering for søl av blod og kroppsvæsker. 

Definisjon

Brukes når en person ved et uhell blir utsatt for søl av blod eller kroppsvæsker i form av stikk på brukt sprøyte, sprut i åpne sår eller på slimhinner.

Ansvar

Lege og sykepleier ved legevakten

Beskrivelse

Førstehjelp

Tilstrebe blødning fra sår, for så vaskes med såpe og vann i minst 10 minutter. Deretter desinfiseres området med ett av følgende midler:

  • Klorhexidin spritløsning 5 mg/ml
  • Klorhexidin vandig oppløsning 1 mg/ml
  • eventuelt 70% sprit/60% isopropanol dersom ingen av ovennevnte er tilgjengelig).

Blodsprut i øyne, munn, nese skylles rikelig med vann i minst 10 minutter.

Videre tiltak

Lege vurderer konkret smitterisiko nøye, jmf Legevaktshåndboka

http://lvh.no/skader/saarskader/spesielle_saarskader/stikkuhell_paa_sproeyte

Ved behov kan lege konferere med: Med. Infeksjonslege SSHF: 38073933, med bakvakt eller infeksjonsmedisinsk vakt Ullevåll Sykehus, har døgnvakt. Nås via sentralbord

  • Ved kjent kilde: Foreligger det kjent blodsmitte? Ved kjent kilde og negativ smittestatus på kilde, kan lege vurdere at videre tiltak ikke er nødvendig.
  • Dersom det etter en konkret vurdering av smitterisiko er usikkert om kilden er bærer av Hepatitt B eller C, eller HIV, eller kilden er ukjent:
    • På dagtid/kveldstid: Pas møter på Legevakt for konsultasjon.
    • På natt (etter kl 21): Pas bes møte på Legevakten neste morgen for konsultasjon.
      • Hent stikkskadekonvolutt med ferdig utfylt rekvisisjon for blodprøvetaking (0-prøve), fyll ut ID, før på pasientens (den eksponerte) sin fastlege og datér og signer. Prøvene tas ved blodprøve poliklinikk SSK (07.30-15.30) i akuttmottak 15.30-21.00.
      • Dersom mulig, ta blodprøver av kilden (pasienten som instrument/sprøytespiss er brukt på dersom vedkommende er kjent). Obs! Den det tas prøve av må samtykke. Samme prøver som tas av den eksponerte tas av smittekilden.
    • Lege vurderer behov for tiltak nøye, jmf Legevaktshåndboka http://lvh.no/skader/saarskader/spesielle_saarskader/stikkuhell_paa_sproeyte. 
      Det er aktuelt å starte Gi Hepatitt B immunglobulin (HBIG) innen 48 timer fra skadetidspunktet, samt så raskt som mulig begynne vaksinering av den eksponerte.
  • Dersom kilden er bærer av Hepatitt B, Hepatitt C eller HIV virus, eller er ukjent, men risiko for blodsmitte regnes som stor (eks. ved stikk av sprøyte fra kjent rusmisbruker):
    • Hele døgnet: Pas møter på Legevakt for konsultasjon.
      • Hent stikkskadekonvolutt med ferdig utfylt rekvisisjon for blodprøvetaking (0-prøve), fyll ut ID, før på pasientens (den eksponerte) sin fastlege og datér og signer. Prøvene tas ved blodprøve poliklinikk SSK (07.30-15.30) i akuttmottak 15.30-21.00.
      • Dersom mulig, ta blodprøver av kilden (pasienten som instrument/sprøytespiss er brukt på dersom vedkommende er kjent). Obs! Den det tas prøve av må samtykke. Samme prøver som tas av den eksponerte tas av smittekilden, før på pasientopplysning hvilken info man har om kjent smitte og smittestatus, evt medisiner pas bruker (eks ved HIV).
    • Lege vurderer behov for tiltak nøye, jmf Legevaktshåndboka
    • http://lvh.no/skader/saarskader/spesielle_saarskader/stikkuhell_paa_sproeyte. 
      Det er aktuelt å starte Gi Hepatitt B immunglobulin (HBIG) innen 48 timer fra skadetidspunktet, samt så raskt som mulig begynne vaksinering av den eksponerte.
    •  
      Vaksinasjonsstatus Anti-HBs målt 1 md. etter avsluttet vaksinasjon Tiltak om kilden er sikker HBsAg positiv Tiltak om kildens HBsAg-status er ukjent
      Uvaksinert eller
      fått 1 dose      		   Straks HBIg og full hurtigvaksinering (måned 0,1,2, og 12) Straks full hurtigvaksinering (måned 0,1,2, og 12)
      Fått 2 doser   Straks HBIg og en dose vaksine Straks en dose vaksine
      Fått 3 eller flere doser Ukjent* Straks HBIg og en dose vaksine Straks en dose vaksine
      <10 U/l Straks HBIg og en dose vaksine Straks en dose vaksine
      ≥10 U/l Ingen tiltak Ingen tiltak
      • Dersom noen er eksponert for blod av sikkert HIV-positiv person, skal det startesmedikamentell HIV-profylakse: Henvis pasienten til med.avd SSK som ø.hjelp for vurdering, også på natt.
        (OBS: Bør startes så raskt som mulig) 

Merknader

Refusjonsregler: Vaksine og immunglobulin er gratis på blå resept, §4 «allmenfarlig smittsom sykdom». Fyll ut blå resept samt eget skjema for resept for legemidler uten markedsføringstillatelse i pasientens navn, også om det er gitt vaksine/immunglobulin som er forhåndslagret på Legevakten. Da fyller man på lageret med medisin bestilt i pasientens navn.

Oppfølging

Avhenger av funn på blodprøver av pasient og den eksponerte. Dersom det startes HIV profylakse, følges pas opp av infeksjonsmedisiner på SSK.

Ellers oppfølging av fastlege med blodprøver etter 6 uker, 6 mndr. og 1år. Vaksinasjon kan gjøres hos fastlege eller på Vaksinasjonskontoret.