HENSIKT:
Sikre forsvarlig vurdering og oppfølging når personer stikker seg på instrumenter eller sprøytespisser.
ANSVAR:
Alt helsepersonell i kommunehelsetjenesten, spesielt legevaktpersonell og smittevernets personell.
DEFINISJONER:
Aksidentell eksposisjon betyr at man ved et uhell blir utsatt for blod eller kroppsvæsker som inneholder smittestoffer.
FREMGANGSMÅTE:
Førstehjelp
1. Tilstrebe blødning fra sår og deretter vaskes med såpe og vann i minst 10 minutter. Deretter desinfiseres området med ett av følgende midler:
- klorhexidin spritløsning 5 mg/ml
- klorhexidin vandig oppløsning 1 mg/ml
- eventuelt 70% sprit / 60% isopropanol dersom ingen av ovennevnte er tilgjengelig).
Blodsprut i øyne, munn, nese skylles rikelig med vann i minst 10 minutter.
2. Vurder konkret smitterisiko nøye dersom det er kjent hvilken pasient sprøytespiss eller instrument er brukt på. Diskuter med lege/legevakt. De fleste tilfeller vil da løse seg uten behov for videre tiltak!
Dersom det etter en konkret vurdering av smitterisiko er usikkert om pasienten er bærer av hepatitt B eller C virus eller HIV virus, eller pasienten er ukjent:
3.. Sørg, om mulig, for å ta blodprøver av den pasienten som instrument/sprøytespiss er brukt på dersom vedkommende er kjent. Pasienten må gi tillatelse til slik blodprøvetaking. Prøven sendes Mikrobiologisk avdeling til analyse på hepatitt B antigener og antistoff, Hepatitt C antistoff og viruspåvisning (PCR) og HIV screening.
4. Den skadede person skal også levere blodprøver (0-prøve) på de samme antistoffer og antigener.
5.. Hvis den skadede er fullvaksinert mot hepatitt B, skal man sette 1 dose vaksine om anti-HBs er ukjent eller anti-HBs < 10 IU/L målt 1-3 mnd. etter siste vaksinedose. Dersom anti-HBs > 10 IU/L eller anti-HBs = 10 IU/L gjøres ingen tiltak. Antistoffundersøkelse tatt flere måneder eller år etter siste vaksinedose vil ikke kunne si noe sikkert om de eksponerte har beskyttelse eller ikke og har derfor liten verdi.
Tabell. Posteksponeringsprofylakse (PEP) hepatitt B etter stikkskader og annen eksponering.
6. Kun dersom personen sprøyten stammer fra er bærer av hepatitt B-virus, og den som har stukket seg ikke er vaksinert mot hepatitt B / delvis vaksinert eller fullvaksinert med anti-Hbs < 10 IU/L: Gi HBIG (Hepatitt B immunglobulin) injeksjon innen 48 timer fra skadetidspunkt. Aktuelle medikamenter skal ligge på Legevakta. Hvis legevakten er tom, skal man vurdere:
- I Folkehelseinstituttets åpningstider, ring tlf. 21 07 70 00. Man kan faxe inn resept til Folkehelseinstituttet og få ned medikamenter som ekspresspakke: HUSK: Man har inntil 48 timer på seg! OBS! I kaldt vær kan det være vanskelig med transport. SSHF kan forespørres i krisesituasjoner.
- Utenom arbeidstid: Ring Vitus apotek Jernbanetorvet på tlf 23 35 81 00, fax 23 35 81 01 og få sendt ned medikamenter.
- Låne fra akuttmottak på SSK. Dette er bare i absolutt nød, vanligvis kan vi ikke regne med å få lånt hos dem.
7. Så raskt som mulig påbegynnes vaksinering av den eksponerte med hepatitt B vaksine dersom den er uvaksinert eller bare har fått 1 dose : Full hurtigvaksinasjon, dvs i måned 0,1, 2 og 12. Videre vaksinering kan gjøres hos BHT, på vaksinasjonskontoret eller hos fastlegen.
8.. Ca 6 uker, 3 mnd. og 6 måneder etter eksponering, tas blodprøver av den skadede hos BHT eller fastlegen. Sjekk på Hepatitt B og C, samt HIV.
9. Dersom noen blir smittet med blod av sikkert påvist HIV-positiv person, skal det umiddelbart settes i verk profylakse med HIV-blokkerende medisin. Henvis personen hyperakutt til infeksjonsmedisiner på SSK for vurdering av behandling. OBS: Behandlingen må starte snarest mulig, helst innen 4 timer fra eksposisjon, senest innen 72 timer!
Bestilling av vaksine og immunoglobulin:
10. Brukt på denne måten, er vaksine og immunoglobulin gratis på blå resept, paragraf 4 i forskriftene. Fyll ut blå resept, denne skal fakses til Folkehelseinstituttet. Alle leger kan rekvirere denne typen vaksine.
Aktuelt faxnummer til folkehelseinstituttet: 21 07 70 12
For mer og utfyllende info, blant annet om oppfølging ift helsepersonell, se temakapittel i smittevernveilederen
VEDLEGG