Diabetes i svangerskapet v. 1.3

Hensikt

Fange opp gravide som utvikler diabetes i svangerskapet. Sikre at gravide med pregestasjonell diabetes og diabetes i svangerskapet blir riktig fulgt opp. Forbygge komplikasjoner hos mor og barn.

 

Gjelder for

Svangerskapsomsorgen

 

Ansvar for gjennomføring

Enhetsleder

 

Beskrivelse

TILTAK:

1. trimester:

Tidlig HbA1c tas for å avdekke udiagnostisert diabetes, men kan ikke brukes til å diagnostisere svangerskapsdiabetes. HbA1c bør tas (inntil uke 16) hos gravide som oppfyller ett eller flere av følgende kriterier:

  • Tidligere påvist svangerskapsdiabetes
  • Foreldre eller søsken med diabetes
  • Etnisk bakgrunn fra land utenom Europa (spesielt Asia og Afrika)
  • Pregravid KMI ≥ 30 kg/m²
  • Tidligere født barn med fødselsvekt > 4500g
  • Tidligere svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes (preeklampsi, fastsittende skuldre)

HbA1c ≥ 48 mmol/mol er diagnostisk for manifest diabetes, uansett tidspunkt i svangerskap. Henvises umiddelbart til spesialisthelsetjenesten. 

HbA1c 41 - 47 mmol/mol har høy risiko for svangerskapsdiabetes. Starte med egenmålinger av blodsukker umiddelbart. Henvises til spesialisthelsetjenesten.

​HbA1c < 41 mmol/mol skal ta glukosebelastningstest i uke 24-28, hvis kriteriene for glukosebelastning er oppfylt.​

For kvinner som møter til første kontroll etter uke 16 foreslås det å gjøre glukosebelastningstest.

 

Svangerskapsuke 24-28:

Tilby glukosebelastningstest til alle gravide som oppfyller minst 1 av følgende kriterier: 

  • Pregravid KMI > 25 kg/m²
  • Alder:
    • >25 år og førstegangsfødende
    • >40 år og flergangsfødende uten andre risikofaktorer
  • ​Etnisk bakgrunn fra land utenom Europa
  • Førstegradsslektning med diabetes
  • Tidligere påvist svangerskapsdiabetes
  • Tidligere svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes

For de få som kommer til svangerskapskontroll etter 28-30 uker og fyller kriteriene for glukosebelastning, foreslås det at blodglukose fastende og etter måltid tas en ukes tid. Det samme gjelder f.eks ved påfallende rask fostervekst etter uke 30-32. 

 

Kvinner som av ulike årsaker ikke kan ta glukosebelastning, eller har gjennomgått fedmekirurgi og kan få usikkert resultat av glukosebelastning, anbefales å ta blodsukker fastende og etter måltider (2 timer) i 2 uker. 
 
Vurdering av glukosebelastning 

Ved fastende verdi < 5,3 mmol/l og 2-timers verdi < 9,0 mmol/l: Kvinnen har ikke svangerskapsdiabetes og trenger ikke ta flere glukosebelastninger i svangerskapet, heller ikke ved senere glukosuri. 
 

Ved fastende verdi ≥ 5,3 mmol/l, men ≤ 6,9 mmol/l, eller ved 2-timers verdi ≥ 9,0 mmol/l, men ≤ 11,0 mmol/l: Kvinnen har svangerskapsdiabetes. Hun følges videre i primærhelsetjenesten med informasjon om kostråd, oppfordring til fysisk aktivitet, opplæring i egenmåling av blodsukker. Henvises til spesialisthelsetjenesten dersom behandlingsmål ikke oppnås. Henvises til ultralyd ca uke 36.

 

Ved fastende ≥7.0 mmol/l eller 2-timers verdi ≥11.1 mmol/l:  Kvinnen har manifest diabetes. Henvises spesialisthelsetjenesten.

 

Kvinner med KMI > 35 kg/m² og svangerskapsdiabetes skal starte egenmåling av blodsukker umiddelbart. Hensises til spesialisthelsetjenesten ved diagnosetidspunkt.
 ​

Opplæring i egenmåling av blodsukker

  • Kvinnen noterer glukoseverdier i egen diabetesdagbok.
  • Det anbefales daglige målinger fastende, samt 2 timer etter frokost og middag i 14 dager.
  • Når behandlingsmålet nås ved livsstilsendringer alene, vil egenmåling av glukose tre ganger daglig 1-2 dager per uke som regel være tilstrekkelig, men bør fortsettes gjennom hele svangerskapet.
  • Dersom verdiene er i ønsket område, avtales nye timer for vurdering av glukoseverdier hos fastlege hver2 - 4. uke. Kvinnen skal informeres om å ta kontakt dersom verdiene overstiger behandlingsmål før planlagte timer.
  • Dersom man etter optimalisering av kost og fysisk aktivitet fortsatt har 3 eller flere målinger over behandlingsmålet i løpet av 14 dager, skal kvinnen henvises til spesialisthelsetjenesten. Medikamentell behandling av svangerskapsdiabetes er en spesialistoppgave.
  • Gravide med egenmålinger innenfor behandlingsmål henvises til svangerskapspoliklinikk ved uke 36 for planlegging av videre oppfølging.

Informasjon til kvinnen:

  • Livstilsråd:
    • Kosthold
    • Fysisk aktivitet
    • Del ut pasientinformasjon fra Sørlandet sykehus
    • Vurder henvisning til Frisklivssentralen / ernæringsfysiolog
  • Dersom kvinnen er førstegangsfødende, tilbys hun svangerskapskurs i kommunen, selv om svangerskapskontrollene primært utføres på SSK.
  • Gravide med kostregulert diabetes anbefales HbA1c-kontroll 4 måneder post partum, og videre årlig kontroll av HbA1c. Kontroll av HbA1c anbefales også før nytt svangerskap.
  • Kvinner med svangerskapsdiabetes har minst syv ganger høyere risiko for diabetes type 2 senere i livet enn kvinner uten svangerskapsdiabetes. Moderate libsstilsendringer kan forebygge eller utsette tidspunkt for diabetes.
  • Ved behos for ytterligere råd og veiledning: Kontakt diabetessykepleier ved Sørlandet Sykehus.

 

Definisjoner

Svangerskapsdiabetes: 
Fastende blodglukose: ≥ 5,3 mmol/l til 6,9 mmol/l og/eller 2-timers verdi: ≥ 9,0 mmol/l til 11,0 mmol/l.

Behandlingsmål:  
Fastende blodglukose < 5,3 mmol/l og 2 timer etter påbegynt måltid < 6,7 mmol/l*.
Diabetes i svangerskap:  
Fastende blodglukose: ≥ 7,0 mmol/l. og/eller 2-timers verdi: ≥ 11,1 mmol/l. 
Pregestasjonell diabetes (type 1 og type 2):  
Den gravide henvises til fødepoliklinikk med tilknyttet endokrinologisk kompetanse så raskt som mulig etter at graviditeten er bekreftet. 

 

Vedlegg og referanser

 

Metodebok (NGF) - Svangerskapsdiabetes

Metodebok - Diabetes i svangerskapet SSHF

Svangerskapsdiabetes - Helse Norge

Svangerskapsdiabetes - ​Diabetesforbundet