Skjema for narkotikakontroll v. 1.1

Avdeling:                                                       Gruppe:                                             

 

Legemidlets navn:                                                                                 Styrke: Form:amp./hgl./tabl./kapsel/stikkp./dråper/pulver                                                           

Dato

Mottatt

GITT

Beholdning

Sign.

Kontr.

sign.

Rekv. lege

Pasientens navn

Mengde

 

 

STARTBEHOLDNING     →

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RESTBEHOLDNING      →       Overføres til neste skjema