Lite liv i svangerskapet v. 1.1

Hensikt

  • Hindre intrauterin fosterdød.
  • Sikre at den gravide føler seg trygg og får tilstrekkelig informasjon om betydningen av å kjenne liv i svangerskapet.
  • Sikre at tilstander som krever videre oppfølging oppdages.

 

Gjelder for

Svangerskapsomsorgen

 

Ansvar for gjennomføring

Avdelingsleder

 

Beskrivelse

Fra uke 20 skal den gravide spørres om hun kjenner daglig liv.

De fleste kjenner at barnet beveger seg i magen rundt 20. svangerskapsuke, kanskje noe tidligere hos flergangsfødende og noe senere hos førstegangsfødende. Placenta anterior kan vanskeliggjøre at den gravide kjenner barnet bevege seg, spesielt gjelder dette tidlig i svangerskapet.

Fra uke 24 forventer man at mor kjenner daglig liv. Informasjon om å kjenne liv skal gis både muntlig og skriftlig ved første konsultasjon, og informasjonen gjentas i uke 24 og videre gjennom svangerskapet. Kvinnen kan begynne sin daglige registrering fra svangerskapsuke 28. Hun kan begynne noe tidligere, men vanligvis er ikke bevegelsesmønsteret blitt regelmessig før i uke 28. 

Det er viktig at den gravide beskriver fosterets vanlige aktivitetsmønster, og endringer eller redusert fosteraktivitet når kvinnen er bekymret for det. Vi skal være oppmerksom dersom den vanlige sparkingen avtar mye. Ta hensyn til at fosteraktivitet kan variere mye i forhold til gestasjonslengde.

 

Redusert fosteraktivitet FØR uke 24​

  • Informer om at det kan være normalt å ikke kjenne daglig fosterbevegelse før svangerskapsuke 24, men vær oppmerksom på endringer med tydelig redusert fosteraktivitet hos kvinner som vanligvis har kjent daglig aktivitet
  • Energi i form av søt/kald drikke og mat kan stimulere til fosteraktivitet. Dersom den gravide fortsatt ikke kjenner bevegelse som vanlig etter nevnte tiltak og er urolig, tilbys ekstra konsultasjon hos jordmor eller fastlege. Dersom dette ikke er mulig, ber man henne ta direkte kontakt med legevakten.
  • Aktuelle kliniske undersøkelser: Auskultasjon av fosterlyd, ytre palpasjon, BT, puls, urin stix, anamnese, tempmåling.

 

Redusert fosterbevegelser ETTER uke 24

Kvinnen kjenner sitt barn best selv. Det er viktig å imøtekomme hennes bekymring og følge opp med videre tiltak.

Normalt svangerskap:

  • Hvis den gravide er usikker på om barnet beveger seg mindre enn det pleier, skal hun spise og drikke, gjerne noe søtt. Hun skal deretter legge seg ned, gjerne på venstre side, i fred og ro og uten telefon eller andre stimuli. Hun skal fokusere på barnets bevegelser i en til to timer, mens hun teller antall bevegelser. Dette gjøres helst på et tidspunkt hvor barnet vanligvis er aktivt.
  • Hvis kvinnen i løpet av denne tiden ikke kjenner bevegelser fra barnet, eller kjenner mindre enn ti separate bevegelser fra barnet i løpet av to timer, skal hun ringe fødeavdeling SSK umiddelbart.
  • Hvis kvinnen fortsatt er urolig eller usikker på barnets aktivitetsmønster skal hun ringe fødeavdelingen for veiledning. 
  • Hvis kvinnen etter telling av barnets bevegelser er beroliget og kjenner godt med liv, trenger hun ikke kontakte fødeavdelingen.

Kvinner som tilhører en risikogruppe skal kontrolleres på fødeavdeling /poliklinikk raskest mulig uansett lite/mindre liv. Jordmor / fastlege eller kvinnen selv ringer direkte til avdelingen for vurdering og avtale om kontroll så raskt som mulig. Henvisning skrives om nødvendig.

Risikogrupper:

  • Diabetes type 1 og 2
  • Flerlinger
  • Gjentatte henvendelser med mindre liv
  • Hypertensive svangerskapskomplikasjoner
  • Infertilitet / IVF
  • Intrahepatisk cholestase
  • Kommunikasjons-/språkvansker
  • Kvinnens alder >38 år
  • Misdannelser, genetiske sykdommer
  • Mistanke om eller kjent vekstretardasjon
  • Navlesnorspatologi
  • Pregravid KMI >30
  • Rh antistoff, trombocyttantistoff, antitrombosebehandling
  • Røyking, rus, medikamentbruk
  • SLE, antifosfolipidsyndrom
  • Svangerskapslengde > 41+0
  • Tidligere dødfødsel

 

Definisjoner

  • «Liv» - er fosterbevegelse registrert av den gravide kvinnen.
  • «Lite» - er en reduksjon i aktivitetsnivå hos barnet i magen.

 

Internasjonalt foreligger ingen enhetlig definisjon hverken på normal eller redusert aktivitet hos barnet. Lite liv er derfor basert på kvinnens subjektive oppfatning av hva hun oppfatter som normal aktivitet for sitt barn og endring i aktivitetsmønster i forhold til dette. Som en tommelfingerregel kan man si at det er sjelden at et friskt barn sparker mindre enn ti spark i løpet av to timer på en tid av døgnet hvor det vanligvis er aktivt.

Lite liv er assosiert med uheldige svangerskapsutfall som IUGR, placenta-dysfunksjon, akutt infeksjon, føtomaternell transfusjon, lav Apgar score og intrauterin fosterdød. Gjentatte episoder med lite liv øker risikoen for uheldige svangerskapsutfall. (Metodebok - NGF)

 

Vedlegg og referanser

Lite liv i svangerskapet - Sørlandet sykehus HF (sshf.no)

Kjenn liv

Metodebok - NGF