Preeklampsi / hypertensive svangerskapskomplikasjoner v. 1.0

Hensikt

Sikre optimal oppfølging og håndtering av gravide med preeklampsi / HELLP / hypertensjon i svangerskapet.

 

Gjelder for

Svangerskapsomsorgen ved Familiens hus

 

Ansvar for gjennomføring

Enhetsleder
 

Beskrivelse

Blodtrykksmåling:
Blodtrykksmåling er et sentralt svangerskapsparameter.

Standard blodtrykksmåling:

  • Kvinnen bør ha hvilt minst fem minutter før blodtrykket måles, og hun skal ikke snakke mens målingen pågår.
  • Sittende eller liggende stilling (sideleie) er valgfritt, så lenge målingen utføres på samme måte hver gang.  
  • Høyre arm er standard, men hvis den gravide ligger på siden brukes den nedre armen (som er i hjertenivå).
  • Armen skal ha støtte og mansjetten skal være i hjertenivå. Om mansjetten er nedenfor hjertenivå, vil systolisk og diastolisk blodtrykk registreres ca. 10 mm Hg for høyt.
  • Bruk korrekt mansjett. Er mansjetten for stram, vil blodtrykket også kunne registreres for høyt.
    • Omkrets av overarm og mansjettstørrelse:
      • 22-26 cm 12 × 22 cm (liten voksen)
      • 27-34 cm 16 × 30 cm (voksen) 35-44 cm
      • 16 × 36 cm (stor voksen)
      • 45-52 cm 16 × 42 cm (voksen adipøs)
  • Det bør tas minimum to målinger med ett til to minutters mellomrom. Register KUN gjennomsnittet av de to siste målingene. 
  • Vær oppmerksom på kvinnens utgangsblodtrykk i svangerskapets begynnelse. Dette vil være et sammenligningsrunnlag for senere målinger.

Urin stix:

  • Ren morgenurin, bør være minst 4 timer siden forrige vannlating, midtstrøm. Prøven bør oppbevares kjølig.

TILTAK:

  • Kartlegge kliniske tegn og subjektive symptomer på hypertensiv sykdom / pre-eklampsi.
  • Vurdere om fastlege bør informeres via dialogmelding eller telefon om avvikende funn, eventuelt behov for samarbeidsplan.
  • Tettere oppfølging vurderes. Lav terskel for ny kontakt.
  • Vurdere henvisning til SSK, dette sendes elektronisk i HsPro.
  • Kontakte fødeavdelingen SSK direkte på telefon ved behov for akutt vurdering.
  • Informere kvinnen om symptomer på preeklampsi, og muligheten for å ta direkte kontakt med fødeavdelingen.

Svangerskapshypertensjon uten andre symptomer:​

  • Ny kontroll hos jordmor / fastlege etter 1-3 dager for ny BT måling og urintest.
  • Ved fortsatt moderat hypertensjon skal kvinnen ha hyppigere kontroller i primærhelsetjenesten. BT-stigning vurderes ut fra utgangsblodtrykk. Vurdere samarbeidsplan med fastlege. Dette avtales enten via dialogmelding eller per telefon.
  • Ved BT  >150/100 mm Hg, kontaktes fødeavdelingen SSK.

Ved mistanke om preeklampsi /eklampsi/ HELLP-syndrom:

  • Henvis kvinnen straks til fødeavdelingen. Vurder i samarbeid med SSK om man burde kontakte AMK for ambulanse. I slikt tilfelle kontaktes medisinsk operatør på 113.
  • Ved proteinuri ≥ 2 + sendes urinprøven med den gravide til SSK.

Eklampsiforvarsel: Svært mange (nesten 90 %) som utvikler eklampsi har kliniske symptomer (intens pannehodepine, men også kvalme, smerter i epigastriet, synsforstyrrelser, irritabilitet eller uro) i tillegg til diagnostisert preeklampsi før de får eklampsianfall. Eklampsi er en alvorlig komplikasjon som er assosiert med økt morbiditet (hjerneskade) og mortalitet for mor og barn.

Postpartum oppfølging:

Fødselshjelp NGF anbefaler å informere kvinner med gjennomgått preeklampsi eller svangerskapshypertensjon om økt risiko for hypertensjon i et nytt svangerskap, spesielt dersom de som har hatt alvorlig preeklampsi, HELLP, eklampsi og/eller forløsning før uke 34. 
Det foreslås regelmessig helse- og blodtrykkskontroll av alle kvinner som har gjennomgått preeklampsi eller svangerskapshypertensjon. Fastlegen følger opp barselkvinnen.

 

Definisjoner

Kronisk hypertensjon: Kjent hypertensjon før svangerskapet eller vedvarende BT ≥ 140 mmHg systolisk og/eller ≥ 90mmHg diastolisk før svangerskapsuke 20. «Superimposed preeclampsia» diagnostiseres dersom kvinnen i tillegg får proteinuri (uten kjent nyresyksom).

Svangerskapshypertensjon: Blodtrykkstigning BT ≥ 140 mmHg systolisk og/eller ≥ 90mmHg diastolisk, som opptrer etter svangerskapsuke 20. Ikke proteinuri. BT normalt innen 12 uker etter fødsel. Svangerskapshypertensjon kan utvikles til preeklampsi. 

Preeklampsi: Nyoppstått hypertensjon etter 20. svangerskapsuke (blodtrykk ≥140 mmHg systolisk og/eller ≥90 mmHg diastolisk), i kombinasjon med minst ett annet nyoppstått tegn på maternell/placentær organaffeksjon:

Parametre målt hos jordmor / fastlege:

  • Proteinuri (nyreaffeksjon):
    • ≥+1 på urin stix ved minimum to målinger
  • Nevrologiske komplikasjoner:
    • Kraftig hodepine, persisterende synsforstyrrelser, eklampsi

Parametre målt i sykehus:

  • proteinuri ≥0.3 g per 24 timer (lite brukt klinisk fordi tidkrevende)
  • eller (tilfeldig urinprøve) protein/kreatinin ratio >30mg/mmol  (dette tilsvarer 0.26 mg/mg, dvs forenklet brukes en ratio >0.3)
  • Forhøyet kreatinin (nyreaffeksjon) (>90mmol/l)
  • Forhøyete transaminaser og/eller epigastriesmerter (leveraffeksjon)
  • Hematologiske forstyrrelser (trombocytter<100 x 10^9/l , DIC, hemolyse)
  • Føtal tilveksthemming. Klinisk er det viktig å være klar over at FGR (fetal growth restriction) kan debutere før blodtrykksøkning (dvs. preeklampsiutvikling).

Fødselshjelp NGF anbefaler blodtrykksbehandling ved blodtrykk ≥150/100 mmHg for å unngå maternelle komplikasjoner som hjerneblødning, hypertensiv encefalopati og kramper.

Alvorlig preeklampsi: Preeklampsi, samt tillegg av et eller flere av følgende funn/symptomer:

  • BT ≥ 160/110 mmHg (til tross for adekvat blodtrykksbehandling)
  • Subjektive symptomer:
    • smerter i epigastriet, uvelhet
    • kvalme og oppkast
    • hodepine, andre cerebrale symptomer (irritabilietet, synsforstyrrelser, hyperrefleksi)
    • trykk for brystet, tungpust, lungeødem, cyanose 
  • Raskt økende ødemer
  • Nyoppstått nyreaffeksjon (proteinuri og / eller forhøyet kreatinin)
  • Konsentrert urin med oliguri  
  • Partiell eller komplett HELLP-syndrom (Hemolysis - Elevated Liver enzymes - Low Platelets)

Eklampsi: Generaliserte kramper som oppstår under svangerskap, fødsel eller de første 7 dager etter fødsel, der det samtidig foreligger pre- eklampsi eller svangerskapshypertensjon (alle alvorlighetsgrader) uten andre nevrologiske årsaker til krampene.

Merknad til 2020-utgaven av Veilederen i fødselshjelp: Preeklampsidiagnosen har endret definisjon siden forrige utgave fordi preeklampsisyndromet kan gi en rekke symptomer, funn og tegn. Proteinuri er ikke alltid til stede, spesielt gjelder dette i begynnelsen av sykdomsforløpet.

 

Vedlegg og referanser

Metodebok - NGF

Preeklampsi / hypertensive svangerskapskomplikasjoner SSHF