4.08 Rengjøring og desinfeksjon av utstyr v. 2.0

MÅL / HENSIKT

Hindre smitte fra forurenset utstyr til beboere, brukere og ansatte.

GJELDER FOR

I Kristiansand kommune gjelder infeksjonskontrollprogrammet (IKP) for sykehjem og døgnopphold på helseinstitusjoner.

Boliger og institusjoner kan gjerne bruke rutiner fra IKP om det er naturlig i driften, selv om de ikke rent juridisk er forpliktet til å følge disse i sin helhet. Mange av rutinene gjelder for kommunens helsetjenester generelt for at krav til forsvarlighet skal være oppfylt.

Basale rutiner skal beskytte både helsepersonellet mot smitte og forebygge smitte til og mellom pasienter.

ANSVAR

  • Ledelsen har ansvar for opplæring, og for at datablad på ulike typer utstyr og kjemikalier finnes.
  • Ansatte skal bare bruke utstyr de har kompetanse til å bruke, og få opplæring i korrekt prosedyre for bruk, rengjøring og desinfeksjon av utstyr.

BESKRIVELSE

Instrumenter og utstyr som brukes i helsetjenesten, skal være rent og fritt for sykdomsfremkallende mikrober. Flergangsutstyr skal være rengjort og ved behov desinfisert eller sterilisert, før det brukes igjen enten til andre personer eller hos den samme personen. Dette er et grunnleggende smitteforebyggende tiltak, og en viktig forutsetning for pasientsikkerhet i tjenesten. 

Hansker og stellefrakk bør vurderes brukt ved håndtering av urent utstyr, blant annet ved skylleromsoppgaver. Brukt utstyr må håndteres på riktig måte for å unngå risiko for smitte, og ikke mellomlagres andre steder.

Bruksanvisninger og datablad for produkter, kjemikalier og utstyr fra leverandør skal følges for å sikre riktig bruk. Gjenbruk av engangsutstyr (reprossesering) er ikke tillatt i helsetjenesten fra 01.01.2022. 

Vi skiller gjerne mellom 3 metoder for rengjøring av flergangsutstyr. Hvilken metode som brukes, avhenger av hva utstyret skal brukes til, og hvor stor forurensingen kan være.

 

I denne tabellen fra folkehelseinstituttet vises eksempler på hvordan man vuderer det enkelte utstyret utifra bruk.

Tabell 1. Minimumskrav til dekontaminering av flergangsutstyr1-4,7
Klassifisering av utstyr Bruksområdet Krav til dekontaminering Eksempler
Ikke-kritisk utstyr Direkte kontakt med intakt hud.
Lav infeksjonsrisiko.		 I de fleste tilfeller vil rengjøring være tilstrekkelig. Ved søl med kroppsvæsker, kjent smitte eller i utbruddssituasjoner kan det være nødvendig å supplere med desinfeksjon. Blodtrykksapparat, stetoskop, nattbord, seng, madrass, EGK-ledninger, møbler.
Semikritisk utstyr Direkte kontakt med slimhinner uten å penetrere disse eller ikke-intakt hud. Utstyr bør fortrinnsvis være sterilt, men hvis det benyttes desinfisert utstyr, må det dokumenteres at rengjøring og desinfeksjon er tilstrekkelig effektiv både på vegetative bakterier, mykobakterier, sopp og virus. Trakealtuber, bronkoskop, cystoskop og gastrointestinale fleksible endoskop.
Kritisk utstyr Direkte kontakt med sterile hulrom eller sterilt vev, blodbane.
Høy infeksjonsrisiko.		 Utstyr skal rengjøres, desinfiseres og steriliseres. Kirurgiske instrumenter, implantater, vaskulære katetre.

 

1. Rengjøres med såpe og vann

Rengjøring med såpe og vann er tilstrekkelig for:

  • utstyr som er i kontakt med hel hud og som som ikke er forurenset med kroppsvæsker. 

Men husk:

  • Rengjøring fjerner mikrobene, de drepes ikke. Mikrobene kan på grunn av dette også overføres til rengjøringsutstyret, eller fortsatt være tilstede på det rengjorte utstyret.
  • Utstyr som skal desinfiseres eller steriliseres bør rengjøres først, og det bør alltid gjøres før forurensning tørker inn, da dette kan være vanskelig å fjerne tilfredsstillende senere.

2. Desinfeksjon med varme eller kjemisk desinfeksjonsmiddel

Desinfeksjon er nødvendig for:

  • utstyr som har vært i kontakt med kroppsvæsker.
  • utstyr som kan være kontaminert med sykdomsfremkallende mikrober. (f.eks. influensa, norovirus, clostridioides.)

Varmedesinfeksjon er førstevalget.

Bruk av instrumentvaskemaskin til instrumenter og vaskevannsfat og spyledekontaminator (bekkenspyler) til bekken og urinflasker er effektive desinfeksjonsmetoder for mye utstyr. 

Utstyr kan også kokes 5-10 minutter i vann som holder 100 grader. Utstyret må da være helt dekket av vann.

Oppvaskmaskin gir tilfredsstillende resultat med en vaskeprosess som varer i minst 60 minutter på 65-70 °c. Oppvaskmaskin kan benyttes til desinfeksjon av glass, steintøy, bestikk og annet utstyr som benyttes ved matservering.  For oppvaskmaskiner(steamer) med vaskesyklus begrenset til noen minutter, skal temperaturen være minst 75°c.

Kjemisk desinfisering brukes når varmedesinfisering ikke er mulig, blant annet når utstyret er for stort til å passe i dekontaminator og oppvaskmaskin, at utstyret er fastmontert, eller at det ikke tåler varme eller vann.

Det finnes ulike desinfeksjonsmidler. Hva som brukes avhenger av hva slags utstyr og materiale som skal desinfiseres, samt hvilke mikrober det skal desinfiseres mot.

Direktoratet for medisinske produkter har utarbeidet en liste over godkjente desinfeksjonsmidler innen helsetjenesten og en veilder for bruk, dette skal følges ved valg og bruk av desinfeksjonsmiddel. Se lenke i henvisningen under.  Merk at vanlige husholdningsmidler som klorin ikke er godkjent i helsetjenesten.

De vanligste kjemiske desinfeksjonsmidlene som brukes i kommunehelsetjenesten er alkoholbaserte midler som kun kan benyttes på synlig rene overflater, og oksidative midler som Virkon® og Perasafe® som også kan trenge gjennom organiske materialer.

3. Sterilisering

Sterilisering er aktuelt for

  • utstyr som er i kontakt med blod og vev
  • utstyr som er i kontakt med slimhinner i luftveier og urinveiene

Sterilisering er en prosess som krever at alle ledd gjennomføres korrekt, fra rengjøring, desinfeksjon og frem til sterilisering, for å oppnå et sterilt produkt. Dette anbefales utført på spesialavdelinger eller sterilsentral for å sikre at den som gjennomfører prosessen har riktig kompetanse. 

Sterilt engangsutstyr er ofte det beste alternativet, framfor å sterilisere flergangsutstyr.
Ved bruk av sterilt engangsutstyr skal datostempling overholdes og emballasjen være uskadet.

Rutiner for desinfeksjonsrom/skyllerom

Ved håndtering av utstyr på skyllerommet er det stor fare for kryssmitte mellom rent og urent utstyr. At alle følger grunnleggende smitteverntiltak er derfor svært viktig.

  • Rutiner bør være nedfelt for de ulike arbeidsoppgaver som oppslag (laminert/vannbestandig).
  • Skyllerommet skal være ryddig og enkelt å holde rent.
  • Skyllerommet skal ha en klar inndeling mellom ren og uren sone, dette skal være merket.
  • Skyllerommets utstyr og møbler skal desinfiseres jevnlig.
  • Det må gis opplæring i bruk av utstyr og arbeidsoppgaver på skyllerommet.

Aktuelle sykepleieprosedyrer

  1. Desinfeksjon og desinfeksjonsmidler, Sykepleiehåndboken, shb.no.

HENVISNINGER

  1. Rettleiar til Forskrift om smittevern i helsetenesta: Smittevern 15, 2006
  2. Veileder for basale smittevernrutiner, pasientnært utstyr, Folkehelseinstituttet, 2022
  3. Oversikt over godkjente desinfeksjonsmidler og veiledning for bruk, Direktoratet for medisinske produkter
  4. Akselsen: Smittevern i helsetjenesten, Gyldendal Oslo 2018
  5. Reprosessering av medisinsk utstyr, Direktoratet for medisinske produkter