Diabetes i svangerskapet v. 1.2

 

Hensikt

Fange opp gravide som utvikler diabetes i svangerskapet. Sikre at gravide med pregestasjonell diabetes og diabetes i svangerskapet blir riktig fulgt opp. Forbygge komplikasjoner hos mor og barn.

 

 

Gjelder for

Jordmor

 

Ansvar for gjennomføring

Enhetsleder

 

Beskrivelse

Behandlingsmål:

  • Før svangerskapet:

        Kvinner med kjent diabetes (type 1 og 2) og tidligere svangerskapsdiabetes bør planlegge svangerskapet. 

        - Diabetes type 1 og 2: HbA1c stabil < 7 % før konsepsjon og i 1.trimester. Henvises medisinsk poliklinikk.

        - Tidligere svangerskapsdiabetes: Utredes hos fastlegen.

 

  • I svangerskapet:

         - Diabetes type 1 og 2:

  • Fastende glukose 3,4- 5,5 mmol/l, to timer etter måltidsstart < 7,1 mmol/l.
  • HbA1c 5,6 - 6,0 % fra 3. trimester.

         - Svangerskapsdiabetes:

  • Fastende glukose < 5,3 mmol/l, to timer etter måltidsstart < 9,0 mmol/l.

TILTAK:

1. trimester

HbA1c bør tas hos fastlege (inntil uke 16) hos gravide som oppfyller ett eller flere av følgende kriterier:

  • Tidligere påvist svangerskapsdiabetes

  • Foreldre eller søsken med diabetes

  • Etnisk bakgrunn fra land utenom Europa (spesielt Asia og Afrika)

  • KMI ≥ 30 (fedme) før graviditet

  • Tidligere født barn med fødselsvekt > 4500 g.

  • Tidligere svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes (preeklampsi, fastsittende skuldre, perinatal død, polyhydramnion, PCOS).

 

  • HbA1c < 41 mmol/mol skal ta glukosebelastningstest i uke 24-28.

  • HbA1c ≥ 41 - 47 mmol/mol skal starte med egenmåling av blodsukker umiddelbart og få livstilsråd. Henvises til spesialisthelsetjenesten.

  • HbA1c ≥ 48 er diagnostisk for diabetes (uansett tidspunkt i svangerskap) og det anbefales umiddelbar henvisning til poliklinikk som behandler kvinner med diabetes i svangerskap.

HbA1c kan ikke benyttes ved jernmangelanemi, hemolytisk anemi, kronisk malaria, større blødninger og transfusjoner, da det kan være manglende samsvar mellom HbA1c-resultatet og grad av glykemi. I disse tilfeller må diabetesdiagnosen basere seg på resultat av glukosebelastningstest (se nedenfor) eller tilfeldig plasma-glukose ≥ 11,1 mmol/L hos en person som har klassiske symptomer på hyperglykemi.

Kvinner som møter til første svangerskapskontroll etter uke 16 bør vurderes for glukosebelastningstest.

Svangerskapsuke 24-28:

Tilby glukosebelastningstest til alle gravide som oppfyller minst 1 av følgende kriterier:

  • Førstegangsfødende og har aldre > 25 år
  • Flergangsfødende og har alder > 40, uten andre risikofaktorer
  • KMI ≥ 25 
  • Foreldre eller søsken med diabetes
  • Etnisk bakgrunn fra land utenom Europa
  • Tidligere påvist svangerskapsdiabetes
  • Tidligere svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes.

Kvinner som av ulike årsaker ikke kan ta glukosebelastning, eller har gjennomgått fedmekirurgi anbefales å ta blodsukker fastende og 2 timer etter frokost og middag i 2 uker.

HbA1c og glukosebelastningstest skal dokumenteres på Helskort for gravide der dette er utført. Dersom kvinnen ikke har med seg Helsekort for gravide bør svaret formidles til jordmor via dialogmelding.

Opplæring i egenmåling av blodsukker

  • Kvinnen noterer glukoseverdier i egen diabetesdagbok.
  • Det anbefales daglige målinger fastende, samt 2 timer etter måltidsstart ved frokost og middag.
  • Når behandlingsmålet nås ved livsstilsendringer alene, vil egenmåling av glukose tre ganger daglig 1-2 dager per uke som regel være tilstrekkelig, men bør fortsettes gjennom hele svangerskapet.
  • Dersom verdiene er i ønsket område, avtales nye timer for vurdering av glukoseverdier hos fastlege hver2 - 4. uke. Kvinnen skal informeres om å ta kontakt dersom verdiene overstiger behandlingsmål før planlagte timer.
  • Dersom man etter optimalisering av kost og fysisk aktivitet fortsatt har 3 eller flere målinger over behandlingsmålet i løpet av 14 dager, skal kvinnen henvises til spesialisthelsetjenesten. Medikamentell behandling av svangerskapsdiabetes er en spesialistoppgave.
  • Gravide med egenmålinger innenfor behandlingsmål henvises til svangerskapspoliklinikk ved uke 36 for planlegging av videre oppfølging.

Informere kvinnen om følgende:

  • Livstilsråd:
    • Kosthold
    • Fysisk aktivitet
    • Del ut pasientinformasjon fra Sørlandet sykehus
    • Vurdere henvisning til Frisklivssentralen / ernæringsfysiolog
  • Dersom kvinnen er førstegangsfødende, er det viktig at hun tilbys svangerskapskurs i kommunen, selv om svangerskapskontrollene primært utføres på SSK.
  • Gravide med kostregulert diabetes anbefales HbA1c-kontroll 4 måneder post partum, og videre årlig kontroll av HbA1c. Kontroll av HbA1c anbefales også før nytt svangerskap.
  • Kvinner med svangerskapsdiabetes har minst syv ganger høyere risiko for diabetes type 2 senere i livet enn kvinner uten svangerskapsdiabetes. Moderate libsstilsendringer kan forebygge eller utsette tidspunkt for diabetes.
  • Ved behos for ytterligere råd og veiledning: Kontakt diabetessykepleier ved Sørlandet Sykehus.

Definisjoner

Se oversiktsalgoritme for svangerskapsdiabetes.

 

Vedlegg og referanser

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

Veileder i Fødselshjelp

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

Svangerskapsdiabetes Helse Norge

Svangerskapsdiabetes, ​Diabetesforbundet