Kroppsmasseindeks (KMI) i svangerskapet v. 1.0

Hensikt

Sikre optimal oppfølging av gravide med fedme eller gjennomgått fedmekirurgi og kvinner med spiseforstyrrelser.

Gjelder for

Jordmødre og fastleger

Ansvar for gjennomføring

Jordmor / fastlege i samarbeid med spesialisthelsetjenesten, avdelingsledere, enhetsleder.

 

Definisjoner

KMI = vekt (kg) / høyde (m)², og brukes til å angi grensene for normalvekt og vekt som kan representere sykdomsrisiko. 

 

Risikogrupper: 

Kvinner med KMI < 18,5 og/eller diagnostisert med spiseforstyrrelser. 

Kvinner med KMI > 30 med ko-morbiditet og kvinner med BMI > 35. 

Kvinner som har gjennomgått fedmekirurgi. 

 

Ko-morbiditet: 

En eller flere medfølgende sykdommer, som diabetes, hypertensjon, trombotisk sykdom, autoimmun sykdom, maternell lungesykdom eller hjertesykdom. 

Ved KMI > 30 gjelder dette også for kvinner med vektoppgang >20 kg i svangerskapet. 

 

Beskrivelse

Prekonsepsjonell veiledning med vurdering av ko-morbiditet og med råd om kost, tilskudd og fysisk aktivitet anbefales.

Første kontroll i svangerskapet: KMI kartlegges og noteres på Helsekortet. Ut i fra denne verdien vurderes det om kvinnen skal ha videre oppfølgning.

 

Klassifikasjon

IOM's anbefalt vektøkning i svangerskapet:

Undervekt: KMI < 18,5

13 – 18 kg

Normalvekt: KMI 18,5 – 25

10 – 15 kg

Overvekt: KMI 25.0 – 30

8 – 10 kg

Fedme  grad 1: KMI 30 – 34.9

  grad 2: KMI 35 – 39.9

  grad 3: KMI ≥ 40

6 – 9 kg

Tvillinggravide: KMI 25-30

14 - 23 kg

       KMI > 30

11 – 19 kg

Oppfølging i svangerskapet:

  • Gravide med prekonsepsjonell KMI < 18,5 og/eller diagnostisert med spiseforstyrrelser:
    • ​Samarbeid mellom fastlege, jordmor og fødeavdeling nødvendig. Det bør brukes dialogmeldinger i samarbeidet. Vurder andre aktuelle samarbeidspartnere.
    • Vurder henvisning til ernæringsfysiolog.
    • Vekstkontroll SSK i uke 32-34, evt hyppigere etter individuell vurdering.
  • Gravide med prekonsepsjonell KMI 30-35 uten ko-morbiditet:
    • Følges i primærhelsetjenesten med råd om kost, tilskudd og fysisk aktivitet.
  • Gravide med prekonsepsjonell KMI 30-35 med ko-morbiditet og gravide med prekonsepsjonell KMI >35 - 39,9:
    • Kosttilskudd: Anbefalinger som til alle gravide, men adipøse har oftere D-vitaminmangel og anbefales D-vit 10 ug (5ml tran, 400 IU) daglig gjennom hele graviditeten og ammeperioden. 
    • Kontroller: Vurderes av spesialist i svangerskapsuke  36. 
    • Fødsel: Bør som hovedregel føde ved Kvinneklinikk. Flergangsfødende med tidligere normal fødsel kan vurderes for fødsel ved fødeavdeling. 
  • Gravide med prekonsepsjonell KMI>40: 
    • Henvises ernæringsfysiolog .
    • Kontroller: Vurderes av spesialist i uke 32 og 36. Skal også henvises til anestesilege i 3. trimester (ca uke 32).
    • Kosttilskudd: Anbefalinger som til alle gravide, men adipøse har oftere D-vitaminmangel og anbefales D-vit 10 ug (5ml tran, 400 IU) daglig gjennom hele graviditeten og ammeperioden.
    • Fødsel: Bør som hovedregel føde ved Kvinneklinikk. Flergangsfødende med tidligere normal fødsel kan vurderes for fødsel ved fødeavdeling. 
  • Kvinner som har gjennomgått fedmekirurgi:
    • Høyrisiko svangerskap som følges opp i samarbeid mellom primær helsetjenesten, ernæringsfyiolog og obstetriker.
    • Anbefales ikke graviditet de første 12-18 måneder etter inngrepet.
    • Obs malabsorbsjon hos mor og veksthemming hos barnet.
    • Henvises ernæringsfysiolog.
    • Sikre at det foreligger individuell plan for oppfølging på svangerskapspoliklinikken, ktr svangerskapsuke 30 og 36 foreslås.
    • Fedmeopererte med indikasjon for screening for svangerskapsdiabetes skal ikke ta glucosebelastning.De skal måle blodsukker, fastende, samt før og 2 timer etter, alle måltider i en periode på 2 uker, i samme tidsrom som anbefalt glukosebelastning, altså mellom svangerskapsuke 24 og 28. Opplæring, forskrivelse av utstyr, samt vurdering av målingene gjøres hos fastlegen.
    • Screenes for vitamin og mineralmangel hvert trimester hos fastlege.

 

Vedlegg og referanser

Diabetes i svangerskapet

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

Veileder i Fødselshjelp, 2020

BMI i svangerskap og fødsel. Føde / barsel SSHF