Hensikt:
Studier viser at årlig helsekontroll av voksne personer med utviklingshemming har stor effekt. Årlig helsekontroll skal omfatte forhold av sosial, kognitiv og sansemessig karakter. Kontrollen skal i et systematisk tverrfaglig samarbeid kunne bidra til å fange opp tegn på funksjonsfall og sykdom, så tidlig som mulig i forløpet.
Fastlegen informasjon- og beslutningsgrunnlag økes ved at personalet i den kommunale tjenesten foretar en kartlegging i forkant og formidler opplysningene til fastlegen. Oppfølgingen og etterarbeidet av kontrollen er med på å sikre en langsiktig, målrettet og tverrfaglig oppfølging. Ved å systematisere prosessen avklares roller og forventninger, og brukermedvirkningen øker.
Gjelder for:
Prosedyren gjelder for Livsmestring / Habilitering voksne. Fortrinnsvis for vernepleiere/sykepleiere, eller primærkontakt i avdelingen som kjenner tjenestemottaker godt. Prosedyren skal også være kjent for leger/legekontor i kommunens helse- og omsorgstjeneste.
Ansvar for gjennomføring:
- Kommunalsjef har ansvar for at prosedyren er oppdatert
- Avdelingsleder har ansvar for at prosedyren er kjent og implementert. Tilbud om årlig helsekontroll for tjenestmottakerne føres inn i avdelingens årshjul.
- Vernepleier/ sykepleier, eller primærkontakt (personal), som kjenner tjenestemottaker (bruker) godt, har ansvar for å gi tilbud om årlig helsekontroll, utføre kartlegging og videre oppfølging, i samarbeid med tjenestemottaker, fastlege/-kontor og evt. nærmeste pårørende.
Beskrivelse:
Som en kvalitetskontroll tilhørende årlig helsekontroll er det utarbeidet en punktvis sjekkliste, og en oppsummering av sjekklisten for oversendelse til fastlege. Sjekklistene finner du i Profil, under maler. Se Profil - Oppskrift - Årlig helsekontroll - Habilitering for nærmere info om plassering og fremgangsmåte.
Sjekklisten tar for seg hele prosessen.
- Forberedende samtale med bruker og evt. nærmeste pårørende
- Kontroll av opplysninger i Profil
- Historiske opplysninger og undersøkelser
- Kartlegging av observerte endringer
- Eventuell urin- og/eller blodprøvetaking (SSHF har opprettet en standardisert blodprøvepakke "UH Årskontroll")
- Legetime med tilhørende klinisk undersøkelse
- Vurdering og evt. videre oppfølging
Prosessen er illustrert her:
For å kunne fange opp tegn på funksjonfall og sykdom er vi i kartleggingen av brukers helsetiltstand opptatt av endringer. Ved årlige helsekontroll kan det også være andre helsemessige forhold eller observasjoner som er av betydning for fastlegens vurdering ved helsekontrollen. Forklart med et eksempel:
🔎 Personalet gjennomgår sjekklisten tilhørende årlig helsekontroll. Under punkt 4 stilles spørsmålet: "Utfordringer knyttet til daglig tannpuss?". Umiddelbart kan personalet tenke at det ikke er registrert en nylig endringer her. Fordi bruker har jo over flere år hatt utfordringer med tannpussen.
Men dette er et eksempel på et forhold som er av betydning for fastlegen å kjenne til. Det er i et slikt eksempel ønskelig at personalet her gir en ytterligere beskrivelse av utfordringen med tannpussen, og den endringen som har utviklet seg over tid. Ved den årlige helsekontrollen gis fastlegen da annledning til å fange opp forholdet og stille oppfølgende spørsmål, for å avklare om forholdet trenger videre oppfølging.
Eksisterende kvalitetsrutiner som inkluderes i denne prosedyren:
Profil - Oppskrift - Årlig helsekontroll - Habilitering
Profil - Oppskrift - Elektronisk melding - sende til FASTLEGE
Vedlegg og referanser:
Vedlegg:
Sjekklistene finner du i Profil, under maler. Se Profil - Oppskrift - Årlig helsekontroll - Habilitering for nærmere info om plassering og fremgangsmåte.
Referanser:
Aldring og helse - Tidlige tegn
Aldring og helse - Veiviser demens
Aldring og helse (2009-2012) - sjekkliste ved årlig helsekontroll
Helsedirektoratet (2020) - Veileder om helse og omsorgstjenester til personer med utviklingshemming