MÅL/ HENSIKT:

Formålet med individuell plan og koordinator, jfr Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) § 1, er å

• sikre at pasient og bruker får et helhetlig, koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud
• sikre pasient og brukers medvirkning og innflytelse
• styrke samhandlingen mellom tjenesteyter og pasient og bruker og eventuelt pårørende
• styrke samhandlingen mellom tjenesteyterne på tvers av fag, nivåer og sektorer
   

ANSVAR:

Koordinerende enhet er i Kristiansand Kommune lagt til Forvaltning og koordinering. Her meldes behovet for opprettelse av Individuell plan

Koordinator er en tjenesteyter som skal sikre nødvendig oppfølging og samordning av tjenestetilbudet samt framdrift i arbeidet med individuell plan. Koordinator oppnevnes i forbindelse med individuell plan, men skal også tilbys selv om vedkommende takker nei til individuell plan. Formålet med koordinator er det samme som for individuell plan.

Kommunen - spesialisthelsetjenesten
Når en person har behov for langvarige og koordinerte tjenester fra både kommunen og spesialisthelsetjenesten, er det kommunen som har hovedansvaret for at det blir utarbeidet en IP. Dette er tydeliggjort i ny og revidert lovgivning i samhandlingsreformen. Spesialisthelsetjenesten har imidlertid plikt til å medvirke.
 

BESKRIVELSE:

Søknad om Individuell plan:

Det søkes det på vanlig søknadsskjema som sendes til Forvaltning og koordinering. Man kan også kontakte helse og sosial servicesenter for å få hjelp til å søke.

Kriterier for tildeling:

• bruker har søkt og samtykket til IP og koordinator. Her gjelder ordinære regler for samtykke
• Må være behov for langvarige tjenester. Behovet må ha en viss varighet, men det kreves ikke at behovet skal være varig eller strekke seg over et bestemt antall måneder eller år. Oppfølging som kan avsluttes etter noen uker vil ikke kunne regnes som langvarig.
• må være behov for et forpliktende og kontinuerlig samarbeid mellom ulike instanser eller avdelinger for å kunne yte et helhetlig tilbud (koordinerte tjenester)
• Retten til IP er uavhengig av brukers alder, diagnose, skade, bestemt funksjonsnedsettelse
• Målgruppe: personer med store og sammensatte behov. Eksempler på dette kan være: Barn, unge og voksne med behov for tjenester i et livsfaseperspektiv, Personer med muskel-, skjelett og smerteproblematikk, Personer med behov for samtidige tjenester knyttet til både psykisk helse, rus, somatisk helse og psykososial fungering, Eldre med flere diagnoser, Personer med innvandrerbakgrunn¸ Personer med kroniske sykdommer og tilstander, Barn, unge og familier som følges opp av barnevernet (fra veileder om oppfølging av personer med store og sammensatte behov)
• Brukere med behov for habilitering og rehabilitering antas å oppfylle retten til individuell plan.

 
IPLOS ved tildeling av IP:

• Ved tildeling av Individuell plan og koordinator setter Iplos punkt Individuell Plan til «ja, virksom»

Hva er en individuell plan:

• En individuell plan er ikke et mål i seg selv, men et verktøy for samarbeid mellom tjenestemottakeren og tjenesteapparatet, og mellom de ulike tjenesteyterne.
• Individuell plan gir ikke rett til flere tjenester enn det som følger av det øvrige regelverket, men er et viktig premiss for å sikre brukermedvirkning i utforming, gjennomføring og evaluering av tjenestetilbudet.
• Planen er et felles verktøy på tvers av fagområder, nivåer og sektorer og er et virkemiddel for å plassere ansvar og oppgaver mellom ulike tjenesteytere og nivåer. Innholdet skal ikke erstatte ulike fagplaner, behandlingsplaner, individuelle opplæringsplaner (IOP), tiltaksplaner etc. Disse planene kan man henvise til i IP og vil komme som praktiske planer i tillegg til IP.
   

Avslutning av tjeneste/opphør av behov for Individuell Plan (IP):

Hvis bruker selv ikke lenger ønsker IP eller kommunen av andre grunner vurderer at det ikke lenger er behov for IP sendes det sluttevaluering til tjenestetildelingskontoret, og IPLOS punktet Individuell plan settes til «nei».
 

Klage på avslag på Individuell plan

Avgjørelser om individuell plan kan påklages til Fylkesmannen etter pasient og brukerrettighetsloven § 7-2. Helse- og omsorgspersonell skal gi veiledning om retten til å klage, og ved behov bistå i utforming av klage.

 

Henvisninger 

Interne 

Koordinator- prosedyre for tildeling og registrering

Koordinatorfunksjonen - link mangler 

Brukerhåndbok IP i Profil: Profil Utforsker - Dokumentasjon - Kursdokumentasjon -  Brukerhandbok_IP
 

Eksterne:

Veileder om Rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator (2015)

Veileder om oppfølging av personer med store og sammensatte behov (2017)

E-læring: http://helsekompetanse.no/kurs/e-laering-individuell-plan

 

Aktuelt lovverk 

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

Forskrift om individuell plan i arbeids- og velferdsforvaltningen (2010)

Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven)§7-2

HM - Lov om pasient- og brukerrettigheter (pasient- og brukerrettighetsloven) § 2-5

Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. (spesialisthelsetjenesteloven)§ 2-5

Lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern (psykisk helsevernloven)§ 4-1

Lov om barneverntjenester (barnevernloven)§ 3-2a

Lov om arbeidsmiljø, arbeidstid og stillingsvern mv. (arbeidsmiljøloven)§ 15