Selektering av gravide og barselkvinner v. 1.1

 

Hensikt

Identifisere risikosvangerskap og barselkvinner med risiko for å sikre adekvat og individuell oppfølging.

 

Gjelder for

Helsetjenester

 

Ansvar for gjennomføring

Jordmor og fastlege, i samarbeid med spesialisthelsetjenesten.

 

Beskrivelse

Hensikten med den første samtalen tildig i svangerskapet er å identifisere behov for veiledning, støtte og for å oppmuntre til sunne levevaner. På første konsultasjon (uke 6-12) kartlegges det om gravide kan få, eller har komplikasjoner, psykiske helseproblemer og/eller rusmiddel problemer. I svangerskapet vurderes det forløpende om kvinnnen har behov for enten ekstra konsultasjoner, involvering av annen kompetanse eller henvisning. Tett samarbeid mellom fastlege og jordmor, med bruk av dialogmeldinger og telefon er avgjørende både i svangerskapet og i barseltiden. Ved hver svangerskapskosnultasjon bør jordmor / fastlege  sjekke om kvinnen har avtalt en neste konsultasjon, og eventuelt sette opp ny time. Kvinner som ikke møter til svangerskapskonsultasjon bør etterspørres. Særlig gjelder dette gravide  med økt risiko. Ved henvisning til annen instans sender jordmor og fastlege kopi av henvisning til hverandre, det sendes også kopisvar til jordmor og fastlege ved bestilling av prøver. Viser til prosedyre Samarbeid mellom jordmor og fastlege i svangerskap- og barselomsorgen.

Selektering av svangerskapet skal dokumenteres i journal og dersom selekteringen endrer seg i forløpet skal dette også journalføres. Kvinnen informeres om at hun vil få et tilbud om tettere oppfølging dersom det er identifisert spesielle behov.

Svangerskap:

Tilstander som kan medføre behov for ekstra oppfølging og/eller henvisning i svangerskapet:

  • Medisinske tilstander:
    • Alvorlig astma /allergi (se Nasjonale retningslinjer for svangerskapsomsorgen og prosedyre SSFH)
    • Autoimmun sykdom (f eks Systemisk lupus)
    • Arvelig sykdom i familien
    • Diabetes type 1 og 2, samt svangerskapsdiabetes
    • Alvorlig nevrologisk sykdom ( f eks epilepsi)
    • Hematologisk sykdom
    • HIV eller hepatitt-B infeksjon
    • Hjerte -/ karsykdom
    • Herpes genitalis
    • Hyperemesis
    • Nyresykdom
    • Stoffskiftesykdom
    • Cholestase
    • Blodpropp nå eller tidligere
    • Positiv trobolififaktor
  • Spesielle forhold:
    • Rusmisbruk /LAR
    • Fedmeoperert
    • Alder > 38 år
    • KMI < 18,5 og > 35
    • Skadelig bruk av legemidler
    • Psykiske utfordringer (sårbahetsfaktorer: eleneansvar for barnet, dårlig selvfølelse, manglende støtte i nettverk, migrasjinsbakgrunn, traumatiske og stressende hendelser, økonomiske problemer m. m.)
    • Erfaringer med vold
  • Kulturelle og sosiale forhold:
    • Fremmedspråklig
    • Omskårede kvinner
    • Rusmisbruk
    • Erfaring med vold
    • Alvorlig sykdom i familien
    • Sosiale utfordringer
  • Obstetrisk historikk:
    • Atoni ifm fødsel
    • Foster med sykdom og utviklingsavvik
    • Intrauterin føsterdød
    • Preeklampsi, HELLP, eklampsi
    • Preterm fødsel
    • RhD-immunisering
    • Gjentatte spontanaborter
    • Traumatisk fødselopplevelse
    • Tidligere keisersnitt, spesielt multipara med flere keisersnitt
    • Vekstavvik (stort eller lite barn)
    • Utfordrende amming
    • Tidligere komplisert barselforløp
  • Aktuelle svangerskap:
    • Påvist oligo / polyhydramnion
    • Patologisk vekstavvik 
    • Flerlinger
    • Assistert befruktning
    • Multipara >4
    • Avvikende funn ved rutine ultralyd
    • Jehovas Vitne
    • Infeksjonssykdom
    • Antistoffer hos mor

Barseltid:

Tilstander som kan medføre ekstra behov for oppfølging i barseltid og / eller henvisning til fastlege, sykehus:

  • Nedstemthet i barseltiden / postpartum depresjon
  • Rusmisbruk i svangerskapet 
  • Blodpropp i svangerskapet / etter fødsel
  • Høyt blodtrykk
  • Infeksjoner
    • brystbetennelse
    • endometritt
    • infeksjon i perinealrift
  • Perinealruptur grad III og IV
  • Urinlekkasje
  • Hemoroider
  • Ammeproblemer

 

Definisjoner

Friske gravide følges opp etter basisprogrammet med minimum 8 konsultasjoner. Risikogravide skal ha individuelt tilpasset ekstra oppfølging utover basisprogrammet. Det gjøres fortløpende individuelle vurderinger av om den gravide har behov for tettere oppfølging

Friske førstegangsfødende skal følges opp med ett hjemmebesøk av jordmor innen første - andre døgn etter hjemreise fra barsel. For kvinner med gode erfaringer  fra tidligere fødsel, amming og barseltid tilbys ett hjemmebesøk av jordmor i løpet av de tre første døgnene etter hjemreise. For kvinner med vanskelig ammestart, komplisert fødselsforløp, ambulant fødsel / hjemmefødsel eller kvinner i risikogrupper / med komplikasjoner i barseltid tilbys ytterligere hjemmebesøk i løpet av den første uke etter fødsel.

 

Vedlegg og referanser

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

Ugyldig dokument-ID «2516»

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

http://ek.sshf.no/start.aspx?ID=Fagprosedyrer&Main=1