MÅL/ HENSIKT 

Oppdage og begrense infeksjonsutbrudd så tidlig som mulig. 

GJELDER FOR

I Kristiansand kommune gjelder infeksjonskontrollprogrammet (IKP) for sykehjemmene i kommunen.

Boliger og institusjoner kan gjerne bruke rutiner fra IKP om det er naturlig i driften, selv om de ikke rent juridisk er forpliktet til å følge disse i sin helhet. Mange av rutinene gjelder for kommunens helsetjenester generelt for at krav til forsvarlighet skal være oppfylt.

Basale rutiner skal beskytte både helsepersonellet mot smitte og forebygge smitte til og mellom pasienter.

DEFINISJONER 

Utbrudd defineres som: 

• to eller flere tilfeller av samme sykdom som mistenkes å ha felles kilde, eller 

• et antall tilfeller som klart overskrider det man ville forvente innenfor et område i et gitt tidsrom. 

ANSVAR 

• Alle ansatte som har mistanke om at det foreligger et infeksjonsutbrudd må straks melde fra til avdelingsleder/ansvarlig sykepleier og smittevernkontakt om denne er tilgjengelig. 
• Avdelingsleder, smittevernkontakt, ansvarssykepleier eller andre ansvarlige skal iverksette nødvendige strakstiltak. 
• Avdelingsleder har ansvar for at det foreligger skriftlige rutiner for oppklaring og begrensning av infeksjonsutbrudd og at disse er kjent.  
• Avdelingsleder skal sammen med smittevernkontakt og sykehjemslege sørge for at rutinene for varsling av infeksjonsutbrudd blir fulgt og at institusjonen får nødvendig ekstern bistand til å håndtere utbrudd. 

BESKRIVELSE 

Strakstiltak ved mistanke om infeksjonsutbrudd:

• Iverksett isolering for syke beboere umiddelbart, se Rutine for Isolering 
• Vurder å frigjøre administrativ ressurs som kan fungere som utbruddsansvarlig og koordinere videre tiltak. 
• Ta prøver av mistenkt smittestoff, jamfør beskrivelser i NOKLUS-permen (www.noklus.no). 
• Avgrens det smittsomme området i avdelingen, og organiser personalet iht. egne prosedyrer. 
• Ledelsen varsler smittevernoverlege eller kommuneoverlege. 

Smittevernoverlege gjør følgende vurderinger:

• Smittevernoverlege eller kommuneoverlege vurderer behov for stengning av inntak av nye beboere. 
• Smittevernoverlege varsler Folkehelsinstituttet gjennom www.vesuv.no og evt. Statsforvalter.  
• Utbruddet håndteres i henhold til smittevernplan og aktuelle beredskapsplaner. 

Smitteoppsporing 

Når utbrudd er fastslått, undersøker ledelsen i samarbeid med ressursperson innen smittevern og sykehjemslege følgende: 

• Hvilken infeksjon/smittestoff mistenkes, og hvem kan være smittekilden?  
• Hvilke symptomer er det, og når startet de? 
• Hvor mange og hvem har blitt syke?  
• Hvordan har smitteoverføringen skjedd(smittevei) 
• Kartlegg daglig hvor mange beboere og ansatte som er syke 
  Registrer: Navn, relasjon, 1. sykdomsdag/symptomer, siste kontaktdato med smittet og aktuelle tiltak. Vedlegg - Utbruddsjournal

Oppklaring og begrensing av infeksjonsutbrudd 

For å kunne bidra til en rask oppklaring og begrensning av utbruddet, bør sykehjemslege, leder og ressursperson innen smittevern/ansvarssykepleier, evt. i samarbeid med hygienesykepleier og smittevernlege utfører følgende tiltak: 

• Få bekreftet diagnose ved kliniske og mikrobiologiske undersøkelser, og få bekreftet om det dreier seg om et infeksjonsutbrudd. 
• En bør være årvåken for symptomer blant ansatte og beboere, for å identifisere nye tilfeller tidlig. 
• Noter fortløpende tid, sted, personlige data for de beboere som blir syke. Sykepleier fører dette i egen loggbok. Lege skriver notat i beboerens journal om antatt årsak til infeksjon og forløp. Leder bør også føre logg for ansatte som er syke eller i karantene. 
• Lag en plan for å sikre nok personell på jobb i tilfelle det blir mange syke.   
• Innskjerp generelle smittebegrensende tiltak, og igangsett spesielle tiltak som skal hindre ytterligere spredning. Loggfør tiltak.
• En kan også vurdere om ansatte bør bruke munnbind forebyggende under utbrudd.
• Sørg for å ha tilstrekkelig med smittevernutstyr og desinfeksjonsmidler tilgjengelig. 
• Ved utbrudd skal smittevernoverlegen eller kommuneoverlegen holdes informert om utviklingen. 

Fremgangsmåte  

En innskjerping av generelle smittebegrensende tiltak, og igangsetting av spesielle tiltak for å hindre smittespredning, bør medføre at:  

Informasjon 

• beboere og pårørende får god informasjon om smittefaren og om hvordan man skal hindre smittespredning, spesielt viktigheten av god håndhygiene  
• alt personale, inklusive renholdere, vaktmester osv. får informasjon om smittefaren og de krav, rutiner og prosedyrer som gjelder for å hindre smittespredning, spesielt viktigheten av god håndhygiene.   

For beboere 

• beboere som får symptomer på smittsom sykdom isoleres, følg 6.1 Isolering. 
• beboere som er smittet må følges opp i forhold til sykdomsforløp og symptomer, samt evt friskmelding og avisolering i samarbeid med ansvarlig lege. 
• dersom man overflytter en beboer til en annen avdeling/institusjon er det viktig å informere om utbruddet selv om beboeren som overflyttes ikke har symptomer. 
• begrens om mulig undersøkelse og behandling i andre institusjoner.  
• behovet for inntaksstopp på rammede avdelinger vurderes. 
• behovet for stans i dagtilbud, aktiveteter, fellesmåltider, kafe, tjenester(frisør/fotterapeut), kulturrullator o.l vurderes. 
• tekstiler og avfall fra beboere med infeksjon håndteres som smittetøy, se 4.10 Håndtering av tekstiler og avfall etter 4.09 Håndtering av avfall. 
• Begrens utstyr som tas inn/ut av isolat, flergangsutstyr desinfiseres/varmebehandles straks når det tas ut. Engangsutstyr kastes, også dersom det ikke har vært i bruk. Se 4.08 Rengjøring og desinfeksjon av utstyr
• beboere med infeksjon bør stelles til slutt dersom det er forsvarlig, og rommet vaskes til slutt, se 4.07 Renhold
• Det kan evt. innføres kohortisolering når det er mange syke beboere i en avdeling/institusjon, se 6.1.1 Kohortisolering

For personalet 

• 4.01 Håndhygiene og bruk av arbeidsantrekk innskjerpes, håndhygiene er spesielt viktig.  
• behovet for beskyttelsesutstyr vurderes og innskjerpes, spesielt bruk av munnbind/øyebeskyttelse ved dråpesmitte. Se rutiner for dette her. 
• fast personale og ekstravakter bør ikke arbeide på andre institusjoner/avdelinger før utbruddet er over, med mindre dette er avklart med smittevernoverlege. 
• personalet som får symptomer på jobb, skal gå hjem snarest.  
• sikre tilstrekkelig personell på jobb til enhver tid 
• sikre nok renholdsressurser   

For pårørende/andre besøkende 

• begrens antall besøkende til avdeling med smitteutbrudd. Besøkende må gis nødvendig informasjon om smitte og instrueres i av- og påkledning. Dette er gitt at beboer samtykker til informasjonsdeling, evt. be om at besøket utsettes til en senere anledning.  
• gjelder også støttekontakter, besøksvenner, private tjenester i hjemmet (frisører, fotterapeuter) o.l. 
• sikre god informasjonsflyt til pårørende under hele utbruddet, men husk å ivareta taushetsplikten. 

Renhold 

• Isoleringsrom/urene soner må rengjøres og desinfiseres etter gjeldende rutine for aktuelt smittestoff, og det må benyttes beskyttelsesutstyr ved rengjøring på isoleringsrom/urene soner. Se 4.07 Renhold.
• Vurder behov for økt rengjøring på alle fellesarealer, vanlige rengjøringsmidler kan benyttes. 
• Vurder behov for desinfeksjon/renhold av alle kontaktpunkter ved vaktskifter (bord, armlener, dørhåndtak, tastatur/mus, telefoner, nøkler osv) 

For miljøet  

• mat og drikke som står i korridor/oppholdsrom til selvbetjening (f.eks. drikketraller) fjernes  
• sjekk at dekontaminatorer, vaskemaskiner og oppvaskmaskiner holder riktig temperatur og fungerer som de skal 

 

HENVISNINGER 

1. Utbrudd-varsling og oppklaring -FHI 
2. Kommunens smittevernplan 
3. Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS) 
4. www.vesuv.no